林晓明，余惠，陈丽映，李孝建

(广州市红十字会医院 烧伤整形科，广东 广州 510220)

食管贲门黏膜撕裂症(mallory-weiss syndrome，MWS)是由于剧烈呕吐或腹内压及胃内压急剧升高导致胃食管黏膜和黏膜下层的纵行撕裂，进而引起大量出血的一组症候群[1]。MWS占上消化道出血的4～7%[2]，临床表现多为剧烈呕吐，起初为胃内容物，后呕鲜血[3]，其出血迅速，严重者可发生休克甚至死亡[4]，经止血治疗后仍有再出血的风险。MWS多发生于30～50岁的中年人。临床上对烧伤后出现食管贲门黏膜撕裂的病例鲜见报道，我院收治1例罕见MWS呕吐暗红色长条索管状物长达57 cm的烧伤患者，后证实为腹内压升高引起，经积极治疗与精心护理，患者治愈出院，现报道如下。

1 临床资料

患者,男，55岁，2019年6月8日在家中不慎因煤气泄漏爆炸起火导致全身多处被烧伤，伤后至当地医院就诊；因病情危重，于6月10日转送到我院治疗。入院诊断：(1)全身多处火焰烧伤80%烧伤面积(total body surface area，TBSA)(Ⅲ°60%TBSA，深Ⅱ15%TBSA，浅Ⅱ°5%TBSA)；(2)吸入性损伤；(3)颅脑外伤。入院后予急诊手术行气管切开术+四肢焦痂切开减张术，术后予呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑酸护胃等对症支持治疗。入院后第24天患者呕吐长条索状暗红色血凝物，长条索状呕吐物长57 cm，直径约2 cm，量约300 g，送病理检查。患者近期有插换胃管史，床边行电子支气管镜检查，口鼻咽部未见明显出血点；多学科会诊后，行床边鼻胃镜检查，于贲门见1处纵行黏膜撕裂伴活动性渗血，后病理检查报告为混合性血栓。该长条索状混合性血栓形成的原因可能为：大面积烧伤患者组织低灌注以及血管内皮细胞的严重损害，凝血酶激活，促进纤维蛋白形成，使血液呈高凝状态；……