张宗霞，张铭光

(四川大学华西医院 消化内科，四川 成都 610041)

人体肠道的微生物种类繁多，参与人体重要的新陈代谢，在肠道内保持动态平衡状态，一旦这种平衡状态被打破，将诱发疾病。粪菌移植(fecal microbiota transplantation，FMT)也称肠道微生态重建，是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现患者肠道及肠道外疾病的诊疗措施[1]。随着医学的发展，FMT这类特殊的器官移植已被广泛关注，因其对肠道微生态具有调节作用，已成为难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection，CDI)、炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)等相关疾病的重要治疗手段[2]。尽管FMT已成为研究的热点，但对于FMT临床应用及护理至今尚未形成统一的共识。本文通过对FMT文献的回顾，从发展史、临床应用及护理进展进行概述，为制订标准化临床护理路径提供参考。

1 FMT的发展史

FMT的理念在医学史上早有记载，东晋葛洪著《肘后备急方》记载用新鲜粪汁或发酵的粪水治病：“饮粪汁一升，即活”[3]。《本草纲目》记载了20多种用粪便治病的疗方[4]。1989年，《Lancet》杂志报道FMT治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)[5]。2013年，美国将FMT列入临床医学指南，并推荐用于治疗第3次复发CDI患者[6]。2017年欧洲共识推荐FMT用于难治性复发性CDI患者[7]。目前，FMT已成为肠道微生态研究领域的热门话题。

2 FMT的临床应用

2.1 CDI 2015年美国胃肠学会将FMT列入治疗复发性CDI的临床指南[8]。2018年新医学指南推荐CDI在第2次复发并出现治疗困难时考虑FMT治疗[9]。

2.2 IBD IBD病因尚未完全明确，但与肠道微生态失调及免疫密切相关。Suskind等[10]对9例轻中度克罗恩病(Crohn’s disease，CD)患者行FMT治疗，患者症状分别在2周和5周后得到控制。……