刘华 米元元 黄培培 吴白女

(1.华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科，湖北 武汉 430022；2.浙江省人民医院手术室，浙江 杭州 443003；3.江苏省肿瘤医院放疗科,江苏 南京 210009)

2016年美国危重症患者肠内与肠外营养支持治疗指南中提出，重症监护室(Intensive care unit，ICU)患者首选营养支持途径是经胃肠道给予[1]。喂养不耐受(Feeding intolerance ,FI)是重症监护患者行肠内营养(Enteral nutrition ,EN)过程中最易出现的并发症。国外文献[2-3]报道，重症监护患者FI发生率高达30.5%～58.7%；国内文献[4-5]报道，重症监护患者行肠内营养期间FI发生率为41.27%～73.6%。临床护士在ICU患者肠内营养实施过程中的作用十分关键，能否早期、准确地评估重症患者FI发生风险，及时发现FI相关症状及体征，针对性的采取防治措施，在降低FI发生率及提高患者生存质量中具有重要作用。笔者通过系统检索国内外肠内营养喂养不耐受的相关研究，对其定义及诊断、疾病相关因素、评估方法、预防策略等进行阐释和总结，旨在为临床医务人员认识、管理及预防肠内营养喂养不耐受提供参考。

1 肠内营养喂养不耐受定义及诊断

McClave等[6]指出,关于FI的概念很难界定，计算的参数,如体格检查、排气和大便通畅情况、放射学评估、患者的主诉、胃残余量(Gastric residual volume ,GRV)、血糖状况等没有一个能成为绝对的金标准。Blaser 等[7]发表的荟萃分析，共检索263篇肠内营养耐受性相关研究，仅有72项研究明确了喂养不耐受的定义，其临床表现有 43 种之多，主要归纳为3大类：(1)胃残余量过多。(2)胃肠道不适症状，如上腹不适、呕吐、反流、腹胀及腹泻。……