李 阳，李海燕

（曹县人民医院，山东曹县274400）

患者，男性，90岁，因“发作性左下肢麻木不适1天”入院。1天前无明显诱因出现发作性左下肢麻木不适，无走路不稳，每次时间不等，少则数分钟，多则20分钟，可自行好转，反复发作数次，无特殊处理，无视物模糊及复视，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抖动及意识障碍。既往高血压病、冠心病、主动脉夹层、脑梗死病史。查体：血压135/65 mmHg，心肺听诊正常，左下肢感觉异常，神经系统查体未见明显阳性体征。门诊以“短暂性脑缺血发作”收入院，并给予抗血小板聚集、调脂、改善脑细胞代谢、活血化瘀及营养神经等对症治疗，入院后常规生化等正常，行颅脑MRI示：右侧额顶部呈短TI及短T2信号，T2-FLAIR呈稍高信号，DWI呈稍高信号，SWI序列呈低信号，考虑右顶部脑沟内异常信号，蛛网膜下腔出血可能性大，脑内多发SWI低信号为含铁血黄素沉积。腰穿示：脑脊液色清、透明，白细胞、红细胞及脑脊液蛋白均在正常范围内；颅颈CTA提示颅内段、颅外段血管动脉硬化，无明显局限性狭窄。诊断为：自发性脑凸面蛛网膜下腔出血，符合Boston标准中[1]的“可能CAA”，考虑CAA性cSAH可能性大。停用抗血小板聚集及活血化瘀药物，继续给予奥拉西坦3 g，神经节苷酯40 mg等改善脑细胞代谢、营养神经药物持续至出院，未再发作。

讨论

自发性脑凸面蛛网膜下腔出血（Convexal subarachnoid hemorrhage，cSAH）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的一种特殊类型，出血集中在1个或是多个皮质表面的脑沟内，不累及大脑实质、环池、脑侧裂和脑室。该病病因多种多样，包括脑淀粉样血管病（CAA）、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）等。……