王钊

（三门峡市中心医院，河南 三门峡472000）

患者女，53岁，体重50 kg，血肌酐高9年，两天前出现咳嗽咳痰，体温39℃，伴有畏寒及胸闷气短，无咳血、胸痛等。患者于2019年3月1日入院。体温38.5℃，血压135/84 mmHg，尿毒症面容，口唇轻度紫绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。查降钙素原62.75 ng/mL；血常规：白细胞11.48×109/L，中性粒细胞比80.5%，血红蛋白90 g/L；血沉87 mm/h；肾功能：尿素17.74 mmol/L，肌酐376.00μmol/L；电解质：钾4.07 mmo/L；CRP131.15 mg/L。入院诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、扩张型心肌病、全心衰竭、高血压病3级、肺部感染。患者入院后出现咳嗽咳痰伴胸闷气短，合并畏寒发热，查体双肺可闻及啰音，检查提示血中炎性因子水平高，诊断为肺部感染合并心衰，积极予以抗感染治疗，住院期间口服苯磺酸氨氯地平片、碳酸氢钠片及呋塞米片；静滴注射用哌拉西林他唑巴坦钠及注射用美罗培南。

患者于3月10日上午10：30输注哌拉西林他唑巴坦时，出现全身皮肤瘙痒，查体：全身无皮疹，立即停止输液，患者出现大汗，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，测血压60/30 mmHg。立即予以心电监护：心率80次/min，指脉氧95%，同时给予快速输注706代血浆250 mL、地塞米松注射液2.5 mg静注、肾上腺素1 mg静注，调高氧流量至5 L/min，15 min后患者恶心呕吐症状较前减轻，大汗症状缓解，血压上升至80/50 mmHg。3月10日中午12：00患者出现寒战、四肢抖动，测体温正常，监测血压70/40 mmHg，指脉氧78%，立即予以多巴胺120 mg以5 mL/h泵入、去乙酰毛花苷注射液0.133 mg缓慢静脉注射、多巴酚丁胺120 mg以3 mL/h泵入，监测血压逐渐上升至100/60 mmHg，症状缓解。

讨论

过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后，通过免疫机制在短时间内触发的严重的全身性过敏反应。……