文 杨茜

圆锥角膜属于一类原因不明的角膜变性眼部疾病，由于病变区呈圆锥状突起，形成高度近视和高度不规则散光，临床上发现通过配戴框架眼镜很难矫正圆锥角膜，而配戴硬性透气性角膜接触镜（Rigid Gas Permeable Contact Lens，RGP）可明显提高患者的视觉空间分辨能力，显著提高患者的视力及视觉质量。

1 圆锥角膜的定义与发病机制

圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形的一种眼病。该病多于青春期发病，缓慢发展，病因不明。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾病也是其可能诱因，严重者还会造成角膜瘢痕，影响视力。

2 硬性透气性角膜接触镜的特点

硬性角膜接触镜所含的硅、氟等聚合物能够大大增加氧气的通过量，与软性隐形眼镜相比，既提高了透氧性，又保证了材料的牢固性，具有良好的湿润性和抗沉淀性，并且由于采用的是虹吸式原理配戴于眼表，不直接磨损角膜，对角膜损伤更小，更适合长时间配戴。近年来，由于高DK值、高弹性模量、亲水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成与应用，硬性角膜接触镜在全球范围内得以迅速普及。

3 验配病例

3.1 病例1

男，患圆锥角膜5年，实施交联术后2个月。

配戴框架眼镜：

OD：-2.75DS/-3.00DC×65 VA：0.8

OS：-6.00DS VA：0.2

图1

图1显示该病人的角膜表面不对称性较高，不规则散光较大且框架眼镜矫正视力不佳，尝试用硬性角膜接触镜为患者进行视力矫正。

硬性角膜接触镜试戴：

OD：7.60/-4.00/9.4，定位可，染色均匀，边翘适中，片上追加-1.50D VA：1.2

OS：6.70/-6.00/9.0，定位可，3、9点接触，边翘适中，片上追加-3.75 VA：1.2-1

戴镜后一周复查：

主诉：戴镜视力清晰，尤其是夜间视力提升明显。

戴镜视力：

OD：1.2

OS：1.2

3.2 病例2

男，22岁，左眼患圆锥角膜3年，停戴硬性角膜接触镜1年视力严重下降。

框架眼镜：

OD：-6.00DS/-1.00DC×175 VA：1.0

OS：-3.50DS/-4.50DC×180 VA：0.3

图2

图2可见患者左眼高度不对称且位置偏下面积较大，尝试通过使用硬性角膜接触镜矫正患者视力。

硬性角膜接触镜试戴：

OD：8.30/-3.00/9.6，定位可，染色均匀，边翘适中，片上追加-2.25 VA：1.0

OS：7.80/-3.00/9.6，定位偏下尚可，周边边翘较窄无染色，片上追加-2.00 VA：0.8

根据镜片染色情况更换左眼参数，重新试戴：

OS：7.90/-3.00/9.6，定位略偏下尚可，周边边翘染色尚可，片上追加-1.50 VA：0.9

最终镜片处方：

OD：8.30/-5.25/9.6 VA：1.0

OS：7.90/-4.50/9.6 VA：0.9

戴镜一周后复查：

戴镜视力：

OD：VA：1.0

OS：VA：0.9

左眼视力提高显著且全天稳定。

3.3 病例3

男，患圆锥角膜多年，因原镜片使用期限已到，此次前来检查更换镜片。

原镜片：

OD：7.90/-2.00/9.6

OS：7.85/-2.50/9.6

电脑验光结果：

OD：-5.25DS/-3.50DC×74 VA：0.5

OS：-6.00DS/-7.50DC×110 VA：0.4-

检影验光：双眼均影动不清，无法进行检验验光。

图3

硬性角膜接触镜试戴：

OD：7.90/-3.00/9.6，定位偏下，边翘较大，镜片动态评估旋转下落，片上追加+0.75D VA：1.0-

OS：7.85/-3.00/9.6，定位偏下，镜片活动量较大，视力不稳定，片上追加+0.75D VA：1.0-

根据镜片染色评估，双眼采用原镜片参数均偏松，容易造成圆锥角膜的锥顶与镜片接触且视力不稳定，需更换更紧的配适，重新试戴：

OD：7.80/-3.00/9.6，定位居中，锥顶部位有淡淡的染色，未直接接触镜片，镜片活动量尚可，片上追加+0.25 VA：1.0

OS：7.75/-3.00/9.6，定位居中略偏下，锥顶部位有淡淡染色，未与镜片直接接触，镜片活动量尚可，片上追加+0.25 VA：1.0

最终处方：

OD：7.80/-2.75/9.6 VA：1.0

OS：7.75/-2.75/9.6 VA：1.0

戴新镜片一周后复查：

戴镜视力稳定且单眼视力均为1.0

裂隙灯下检查：双眼圆锥锥顶均未与镜片直接接触，降低因锥顶与镜片之间机械性摩擦引起的角膜上皮粗糙。

4 结论

a.圆锥角膜发病早期，表现为近视度数不断加深，需要频繁更换眼镜，无其他明显自觉症状；中晚期会出现明显的视力下降，因角膜不规则散光增大，框架眼镜无法有效矫正视力，此时可通过配戴硬性角膜接触镜获得较好的视觉质量。角膜术后造成角膜的结构不完整，中央光学区表面不规则，角膜从中央至周边的形态变化无一致性等，因此在角膜术后通过配戴硬性角膜接触镜，可利用泪液透镜提高角膜的光学性能，产生比较规则的角膜形态，使中央区的光学性能尽可能达到理想状态，减少畸变和不规则性。

b.角膜胶原交联术（corneal collagen cross linking，CXL）是一种能够有效控制圆锥角膜发展的治疗方法，通过核黄素/紫外光介导的角膜胶原交联，通过增加角膜的机械强度阻止了圆锥角膜的进展，经过近年来的研究与发展，CXL的安全性得到了广泛认可，随着技术的不断改进，治疗范围也有所扩大，为患者带来了较好的矫正视力。

c.高彦等[1]在硬性透气性角膜接触镜矫正圆锥角膜不规则散光后对比度视力的观察研究中发现，100%、25%、10%和5%这四种不同对比度下戴硬性透气性角膜接触镜的矫正视力均高于框架眼镜，尤其是在低对比度下，可明显提高患者的视觉空间分辨能力，显著提高患者的视力及视觉质量。

d.郑军锋等[2]在硬性透气性角膜接触镜对角膜外伤术后不规则散光矫治作用及视觉质量研究中，选取28例（男24眼，女4眼）进行框架眼镜与配戴硬性透气性角膜接触镜进行视力比对，其研究结论表明患者在配戴硬性透气性角膜接触镜后可获得比框架眼镜更高的矫正视力和视觉质量。常枫等[3]在RGPCL矫正角膜手术后圆锥角膜和不规则散光的疗效观察研究中表明，RGPCL镜片在矫正角膜术后继发圆锥角膜和不规则散光的视觉效果优于框架眼镜，且无明显的并发症发生。在研究中心，通过配戴RGPCL一年与戴前各项指标比较，角膜地形图的表面规则指数及表面对称性指数减小，从而证明患者角膜向对称和规则的方向得到改善，进一步使得散光减少，视力矫正得到提高。

圆锥角膜是一类非常严重的眼病，可导致失明，所以控制其发展非常重要。硬性角膜接触镜除了可以矫正近视、高散光、不规则散光外，还能控制早期圆锥角膜，换句话说，硬性角膜接触镜比普通眼镜矫正范围更广。