文 李颖涵 周羽

1 案例资料

患者，杜某，5岁，马凡氏综合征，有家族遗传史。双眼晶体脱位后行晶体摘除术，术后两个月来院验配RGP。配前检查：双眼眼位正位；眼睑张力适中；结膜无充血、乳头、滤泡；角膜透明；后节未见明显异常。其余检查数据结果见表1。

该患者的手术医生诊断患者眼部状态暂时不是人工晶体植入的合适时机，故需要采取其他矫正方式。在众多的屈光矫正方法中，RGP镜片光学质量佳[1]，患儿配戴后不易自行摘取，可以保证戴镜时长。同时，镜片具有良好的透氧性，为患儿长时间的安全配戴提供保障。但RGP也存在不能避免的缺点：RGP易丢、易碎以及患儿的度数可能会在短期内发生变化，需要换镜，增加家长的经济负担，需要和家长充分说明后进行验配。

图1 患者角膜地形图

由地形图可见，该患者角膜形态整体略向颞上方偏位，可能会对镜片的定位有影响。整体角膜偏平坦，但角膜直径略小，而且角膜E值较高。由于患者年龄小，对于安全性的要求更高，所以选择目前透氧性最高的双非球面设计镜片目立康Z进行试戴。根据平均K和角膜散光，选择第一次试戴片参数：OD：8.50/+5.00/9.6，OS：8.60/+5.00/9.6，试戴结果见图2：

表1

表2 角膜地形图主要参数

图2

试戴结果可见，右眼镜片活动度适中，定位居中，荧光染色中央略有暗区，中周部荧光淤积，周边部稍有接触，但边翘可接受，能够保证正常的泪液交换。出现这种类似角膜塑形镜的染色状态的主要原因，是患者的角膜E值较高，角膜从中央到周边趋于平坦的变化速率较快，角膜周边更为平坦[2]，镜片中央向周边部逐渐平缓的程度跟不上角膜的变化速率，就会在周边部产生轻微的接触。……