杨 梅，王钰娇，何为民

0引言

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病率居成人眼眶病的首位[1]。TAO的病理改变分为两个阶段：早期为活动期，眼外肌及眶内组织炎性细胞浸润、糖胺聚糖聚积，糖皮质激素、放疗等抗炎治疗尚能取得较好效果；后期为非活动期，眼外肌纤维化、眼眶脂肪组织增生，抗炎治疗效果差，只能通过手术治疗改善眼球突出、斜视等症状[2]。正确、客观地评估TAO分期是选择治疗方案的前提，临床上常采用临床活动性评分(clinic activity score,CAS)评估TAO炎症活动情况，选择治疗方案。但CAS主要针对临床症状和体征进行计分，对于早期临床症状较轻的TAO患者，CAS不能准确地反映疾病的炎症活动情况。约3%～5%的TAO患者并发压迫性视神经病变(compressive optic neuropathy,CON)[3]，需结合临床表现，视力、视野、VEP等眼科检查，以及客观的影像学证据综合分析得出诊断。本文将超声、计算机断层扫描技术(computed tomography，CT)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、核素扫描显像在TAO分期及CON中的研究进行综述，以指导临床医生选择合适的影像学检查，进行精确地诊疗。

1评估TAO分期

1.1超声超声成像速度快、价格便宜，已广泛用于TAO的诊疗。A超、B超、彩色多普勒，分别从眼肌回声强度、眼肌二维平面图像、眼眶血流情况评估TAO的分期。A超通过眼外肌的回声强度，了解眼外肌的病理改变。评估眼外肌回声强度的指标包括眼外肌回声波峰和眼肌反射率(EMR)。活动期淋巴细胞浸润、眼外肌水肿，回声波峰降低；非活动期眼外肌纤维化，回声波峰增高。EMR是眼肌前后肌鞘之间反射波的平均高度与前巩膜峰的比值，Prummel等测量16例未经治疗TAO患者与23例健康对照者的EMR，发现TAO患者的EMR低于健康对照者；……