张扬 张涛

(宝鸡市中心医院，(1.功能科；(2.心内科，陕西 宝鸡 721008)

高血压性脑出血是临床高发脑血管病症，主要由血压升高引发颅内血管病变、破裂和坏死所致，多发于50～60岁人群，具有发病率高、病情进展快、死亡率高的特点，严重威胁患者的生命安全[1]。高血压性脑出血患者在脑血肿形成后会引发邻近区域水肿、缺血情况，造成脑循环、脑代谢障碍，加剧脑组织损害[2]。相关报道[3]显示，血压与脑血肿周围水肿存在紧密联系，早期血肿扩大会导致患者神经功能恶化，影响临床转归。临床中并发心肾不良事件是高血压性性脑出血的主要危害，而收缩压(SBP)是心血管疾病的重要危险因子。本文旨在探讨高血压性脑出血患者SBP水平与血肿扩张、心肾不良事件的关系，以供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月我院收治的高血压性脑出血患者160例。根据患者的SBP水平将其分为A组(SBP<140 mmHg，n=23)、B组(SBP 140～159 mmHg，n=69)、C组(SBP 160～179 mmHg，n=47)和D组(SBP≥180 mmHg，n=21)。A组13例，女10例；平均(62.45±5.49)岁；体质量指数(24.26±2.49)kg/m2；B组37例，女32例；平均(61.93±5.57)岁；体质量指数(23.84±2.05)kg/m2；C组25例，女22例；平均(61.73±5.48)岁；体质量指数(24.02±2.51)kg/m2；D组11例，女10例；平均(62.04±5.26)岁；体质量指数(24.38±2.25)kg/m2。纳入标准：符合高血压性脑出血的诊断标准[4]，经颅脑CT检查确诊为脑出血；入院后接受过2次颅脑CT检查，影像学资料保存完整；患者或其家属同意配合研究。排除标准：严重器质性功能不全；颅脑外伤；脑梗死；蛛网膜下腔出血；原发性脑出血；恶性肿瘤；继发性高血压；甲亢；出血性疾病；妊娠及哺乳期女性。参与研究的患者均获知情权，四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用武汉天拓伟业科技有限公司提供的血压计智能标准器SJ99测量患者入院时的SBP水平。根据患者入院后两次颅脑CT的检查结果，第1次为患者入院后CT检查的血肿体积(V1)，第2次为发病第7天CT复查的血肿体积(V2)，参照Brott标准[5]判断患者血肿扩张情况，V2较V1增加≥33%即可判定为血肿扩张，增加量<33%则判定为血肿未扩张。做好患者心肾不良事件发生数据监测和记录工作。

1.3观察指标 统计不同SBP水平患者血肿扩张比例；统计不同SBP水平患者的心肾不良事件发生情况；分析高血压性脑出血患者SBP水平与血肿扩张、心肾不良事件的关系。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料表示为%，采用χ2检验，多组间比较采用秩和检验；相关性分析采用Pearson分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1四组患者的血肿扩张情况比较 160例高血压性脑出血患者血肿扩张39例(24.38%)，其中A组血肿扩张比例4.35%(1/23)，B组血肿扩张比例13.04%(3/69)，C组血肿扩张比例31.91%(15/47)，D组血肿扩张比例66.67%(14/21)。四组血肿扩张比例差异有统计学意义(Z=6.864，P<0.05)。

2.2四组患者心肾不良事件发生情况的比较 160例高血压性脑出血患者发生心肾不良事件68例(42.50%)，其中A组8.70%(2/23)，B组33.33%(23/69)，C组55.32%(26/47)，D组80.95%(17/21)。四组心肾不良事件发生率比较差异有统计学意义(Z=9.757，P<0.05)。

2.3高血压性脑出血患者SBP水平与血肿扩张、心肾不良事件的关系 由相关性分析结果可知，高血压性脑出血患者SBP水平与血肿扩张、心肾不良事件呈正相关(r=0.613、0.784，P<0.05)。

3 讨 论

相关报道[6]显示，患者的SBP水平与脑出血血肿体积关系紧密，推测血压升高可引发血肿增大，进而导致预后较差。本文结果显示，SBP水平与血肿扩张呈正相关联系，表明随着血压水平的升高，血肿扩张发生率呈上升趋势，其中SBP水平在160～179 mmHg时，患者的血肿扩张比例为31.91%，当SBP≥180 mmHg时，血肿扩张比例达到了66.67%，证实高SBP水平患者的血肿扩张情况更严重。为了改善预后，在高血压性脑出血患者的早期治疗中应及时控制患者SBP水平，加强对患者的血压水平进行持续监测，控制SBP稳定，避免患者因SBP水平急剧波动加剧血肿扩大。

临床中高血压是心血管疾病的重要危险因素，而SBP是更难控制、更加重要的不良事件危险因素[7]。本文结果显示，患者的SBP水平与心肾不良事件呈正相关，说明随着SBP水平的升高，患者心肾不良事件发生风险持续增加，SBP水平在160～179 mmHg时，心肾不良事件发生率为55.32%，当SBP≥180 mmHg时，患者的心肾不良事件发生率高达80.95%，具有较高的心肾不良事件风险。分析后可知，高血压性脑出血患者在长期高血压状态下，会引发动脉粥样硬化、血管腔狭窄等改变，促进儿茶酚胺释放，增强交感神经兴奋性，增加氧耗，致使室壁应力增加，容易诱发心律失常，加剧了各类心肾不良事件发生风险。而防治心肾不良事件的关键在于防治高血压，积极控制SBP水平，并从基层社区医院开始，加大高血压病防治宣传力度，提高群众对高血压疾病知识、治疗方法、血压控制重要性等内容的认知和了解，以减少心肾不良事件发生。

综上所述，高血压性脑出血患者SBP水平与血肿扩张、心肾不良事件关系紧密，患者SBP水平越高则血肿扩张、心肾不良事件风险越高，对于SBP水平≥160 mmHg的高血压性脑出血患者应高度警惕血肿扩张、心肾不良事件发生。