方少凡 何杰昌 贾林

目前，国内新型冠状病毒肺炎疫情防控形势基本稳定，截止5月31日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例76例(其中重症病例3例)，累计治愈出院病例78 307例，累计死亡病例4 634例，累计报告确诊病例83 017例，现有疑似病例3例。累计追踪到密切接触者745 147人，尚在医学观察的密切接触者4 723人[1]。全国疫情形势总体稳定，但外防输入压力持续加大，自3月11日新冠肺炎疫情构成全球大流行以来，全球新增确诊病例超450万例。在国外疫情快速爆发[2-3]，国内疫情防控形势基本稳定的背景下，国内疫情防控形势由“内控”向“外防”转变，入境外籍人员、境外回流公民的疫情防控任务艰巨，外防输入成为当前疫情防控的主要焦点。

1 地区资料

南沙区是国家中心城市广州通向海洋的唯一通道，地处中国经济引擎之一珠江三角洲的地理几何中心，也是广东对外开放的重要平台、中国21世纪海上丝绸之路的重要枢纽[4]。南沙区位优势显著，距离香港38海里，距澳门41海里，周边100公里范围分布了珠三角最繁荣的11个大城市、聚集了7 000多万相对富裕人口和高端人才，2017年粤港澳大湾区GDP为1.5万亿美元，占中国GDP总量约1/7。南沙于2012、2015年先后获国务院批准，成为国家新区和自由贸易试验区，形成了“双区”叠加的发展优势，南沙的开发建设上升为国家战略[4]，2016年成为广州唯一城市副中心，2017年成为广东高水平对外开放门户枢纽，2019年随着《粤港澳大湾区发展规划纲要》[5]出台，南沙定位为粤港澳全面合作示范区。南沙成为中国新一轮改革开放的重要先行地，成为新时期代表国家参与新一轮经济全球化竞争与合作的重要载体和平台。南沙区常住人口为79.61万人，区内有12家公立医院、9间社区卫生服务中心。由于新冠疫情在全球不断蔓延，境外疫情输入风险持续存在，而南沙区却是堪当广州乃至广东的“南大门”。为落实好南沙作为前沿关口的防控主体责任，充分发挥海关口岸作为外防输入首道防线的防控作用，高度警惕和严防境外疫情“倒灌”风险，南沙区指定了南沙中心医院为涉外人员定点救治医院，并设置区内8家医疗机构定为发热患者观察医院，设置足够的隔离病床，疑似患者能就近就地隔离治疗，减少区内流动和转运，大幅减少交叉感染的风险。疫情爆发以来，结合新型冠状病毒的流行病学特征及临床信息[6-10]，及时、科学、高效、有序地开展临床救治工作，精准筛查病例，做到应收尽收，最大限度提高收治率和治愈率，降低感染率和死亡率，自2月2日以来连续4个月未有新增病例，疫情防控取得阶段性成效。

2 构建严把外防的三道防线

2.1 入境口岸与社区排查

按照最新版《广东省防控新冠肺炎疫情境外输入工作指引》要求，落实入境人员的排查。海关口岸出入境往来人员密集，外防输入责任重大。南沙区采用“统一指挥、上下联动、关口前移”的防控原则。严格落实入境人员信息登记记录制度，对入境的外国籍人员、有境外国家和地区旅居史中国公民进行信息登记注册、体温检测、核酸筛查，并统一转运至入境人员集中隔离观察场所，进行为期14 d的集中隔离观察，确保境外输入病例无一漏网。社区排查同样是防止疫情输入、蔓延的一道关键防线。对于到达目的地的入境旅客由目的地指挥部负责纳入社区三人工作小组(网格员、派出所、医务人员)实施网格化管理，充分发挥社区动员能力，群防群控，及时将相关人员送集中医学观察或居家医学观察，3月27日6时后入境人员全部进行集中医学观察。同时做好后续医学观察管理，发现有发热、干咳、乏力等症状人员及时安排专车送往定点医院治疗排查。各医疗机构包括发热门诊加强对患者14 d内旅居史进行排查，对从国外来穗返穗人员全部采集鼻咽拭子，检测新型冠状病毒核酸。对有发热和14 d国外旅外国籍旅客行史和居住史的人员高度警觉，在指定医疗机构单人单间隔离治疗。

2.2 集中隔离观察

针对集中隔离观察，及时编制印发了相关工作指引，科学、高效、有序地指导集中医学观察场所管理工作的开展；组织卫生监督和疾病防控部门联合对各集中医学观察场所进行卫生防疫专业指导；指定社区卫生服务中心或医院派驻医务人员进驻辖区集中医学观察场所。集中医学观察场所的设立原则上对独立，远离人口密集区，不将其设置在医疗机构内。其次，应能够保持被隔离者单人单间，房间内设卫生间，隔离区域相对独立。

保证集中医学观察场所具备客房、餐饮服务，具备水、电、空调、电视、网络等基本生活需要。为有效地预防住宿区域相对独立，集中医学观察场所尽可能根据接待人员入住时间和来源，合理划分住宿区域。留观场所与其他宾客住宿区域分开，避免通道、活动区域重叠交叉。相对功能间分区隔离，供应物品相对独立。医学观察人员接触的供应物包括床品、衣物、洗漱用品、茶具、餐具等相对固定，与其他宾客和员工物品分开，使用独立的消毒间、物品暂存间。原则上不使用空调，确需使用时，采用独立空调。不得使用有回风装置的集中空调系统，加强通风，保持环境卫生。使用机械通风时，应确保所有设备保持正常运转，新风口、新风机房、新风口过滤网和送风排风管道保持清洁，对整个供风设备、开放式冷却塔和送风管道定期消毒。使用集中式空调时，在不需要调节空气温度、湿度的情况下，应全面使用新风输入，关闭回风通道；在需要调节空气温度、湿度的情况下，应保证充足的新风输入，足够的新风量，尽可能减少回风量；风机房、回风滤网处可采取物理方法对空气消毒，安装高强度紫外线灯进行空气消毒。为保障工作人员、其它宾客安全，集中医学观察场所应根据实际情况，对电梯和楼梯实施管理，开启双通道，留观人员与其他宾客、工作人员各自使用专用楼梯或电梯。医学观察人员产生的生活垃圾按照不同情况进行分类处理。未出现发热等不适的，生活垃圾按一般生活垃圾处理；若医学观察人员出现发热等不适时，其产生的生活垃圾按感染性废弃物处理。

严格集中医学观察场所的消毒制度[11]。对居住环境每天湿式清扫，对卫生间、桌椅、水龙头、门把手、台面等物体表面进行消毒时，可选用清洗、擦拭、喷雾的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为 500～1 000 mg/L，作用时间应不少于 30 min。对复用食饮具采用远红外线消毒碗柜消毒。呕吐物、排泄物、分泌物可采用加盖容器收集，加含氯消毒剂按终浓度有效氯为10 000 mg/L～20 000 mg/L 混合作用2 h 后排下水道。如呕吐物、排泄物、分泌物等污染物直接污染地面，用含过氧乙酸的应急处置包直接覆盖包裹污染物，作用 30 min， 同时用消毒湿巾(高效消毒剂成分)或有效氯 500～1 000 mg/L 的含氯消毒剂擦(拖)布擦(拖)拭可能接触到呕吐物的物体表面及其周围(消毒范围为呕吐物周围2 m，建议擦拭 2遍)。日常的织物(如毛巾、衣物、被罩等)250～500 mg/L的含氯消毒剂浸泡 1 h，或采用煮沸 15 min 消毒。转运密切接触者的车辆，可用有效氯为 500 mg/L 的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用 60 min 后清水冲洗。对经医学观察确定为疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎病例的接触者，转移至医院隔离后，应对原隔离场所进行全面彻底的终末消毒。可采用汽化(气化)过氧化氢消毒装置消毒法对空气和环境物表进行一体化消毒。或者采用含 0.5%过氧乙酸或 3%过氧化氢或 500 mg/L 二氧化氯，按 20 mL/m3的量采用气溶胶喷雾方式进行空气消毒。消毒前关好门窗，喷雾时按先上后下、先左后右、对表面及空间均匀喷雾，作用 60 min 后开窗通风。喷雾消毒后，按日常消毒方法对物体表面进行擦(拖)拭消毒。

严格工作人员的防护要求。医疗服务人员面对进入隔离场所及房间的工作人员，戴医用外科口罩，每4 h更换1次或感潮湿时更换。对接触从隔离者身上采集的标本和处理其分泌物、排泄物、使用过的物品的工作人员，转运隔离者的医务人员和司机，需佩戴医用防护口罩、穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套，如实施近距离操作时需加戴护目镜。每次接触隔离者后立即进行手卫生(流动水七步法洗手和手消毒)。

2.3 医疗救治

针对境外输入病例的诊断救治工作，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，南沙区严格按照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[12]规定，做好新型冠状病毒肺炎病例的诊断和医疗救治工作。指定南沙区龙头医院南沙中心医院作为涉外人员收治医院，完善区内定点救治医院诊疗流程。预防控制、临床诊疗、紧急预案等相关技术方案和措施对高效的医疗救治必不可缺[13]，由南沙区成立的肺炎疫情临床救治专家组拟定。全区实施严格的新冠病毒肺炎病例筛查措施，实行发热门诊、隔离病区住院患者全覆盖核酸筛查工作，并在省、市未提出增加CT作为诊疗手段的前提下，南沙率先提出对入境重点防治人群增加CT筛查，有效提高输入病例的筛检率；对定点医院收治的入境隔离患者诊疗情况实行日报制度，严密监控疑似患者的诊疗状况，为行政部门制定防控应急措施提供决策依据。

3 闭环式管理各个环节

3.1 建立完善的信息排查系统

严格落实入境人员信息登记记录制度，全流程记录追踪入境人员健康状况；南沙联合中科院软件所开发出入境人员流调排查上报程序，依托信息化技术手段高效管理入境人员在关口入境、集中观察、诊断治疗等环节的健康状况以及解除隔离后随访情况等信息；入境人员通过扫码登记，就能对入境人员的基础信息、转运信息、14 d简要流调、治疗情况进行采集，实时更新，通过后台可即时导出数据表，及时反馈给驻点医务工作人员进行台账整理，高效管理入境隔离人员各类信息；同时入境隔离人员可通过扫码查询本人核酸检测结果，实现入境隔离人员健康信息的双向互通与全流程监管。

3.2 流行病学专业摸排

充分发挥流行病学调查的摸排作用[14]，防范境外输入病例及关联病例漏筛事件的发生。南沙成立了区肺炎疫情预防控制专家组，由专家组牵头开展区域疫情风险、发展趋势评估及流行病学调查工作，依托专业公共卫生技术人员，对有可疑症状的入境隔离人员第一时间开展流行病学调查，排查掌握与该可疑人员有密切接触史的相关人员信息，并提早介入监管，依托专业技能与时间赛跑，做到“早发现、早介入、早隔离”，将传播风险降至最低，切实保障人民生命健康。

3.3 规范畅通新冠可疑病例医疗转运机制

制定新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者和集中医学观察对象转运工作方案及有关实施细则，强化区内各定点医疗机构的转运救治合作，安排2辆负压救护车由区120急救医疗指挥中心统一调配，全天24 h待命，专用于新冠患者、疑似病例及密切接触者的转运工作，并严格执行运送人员的个人防护和车辆消毒，有效切断病毒传播途径，最大限度降低交叉感染概率；同时建立院前转运交流群，群内协调转运工作、共享就诊患者信息，便于转运救治工作的高效开展。

3.4 设立全区各医疗卫生机构的发热哨点门诊

哨点门诊能够及时发现疑似病例，在及时隔离、诊断、治疗等环节发挥了非常重要的作用[15]。全区各医疗卫生机构设立发热哨点门诊，通过统一一个建设标准、配齐一套基本设施设备、配置一套信息系统、配强一支哨点队伍、规范一个就诊流程、完善一套体制机制，构建一张严密的传染病筛查监测网络；依托发热哨点门诊使传染病疫情排查更敏感、更直接、更深入基层与社区，构建起高效、灵敏、可靠的传染病哨点监测预警网络。并保持对有发热和14 d国外旅行史和居住史的人员高度警觉。

4 兼顾防控与服务

4.1 严格防控管理

严格隔离期间管理，集中医学观察场所相对独立，远离人口密集区；被隔离者单人单间，房间内设卫生间，隔离区域相对独立；对被隔离者发放医用外科口罩，与工作人员接触时应戴口罩，做好手卫生措施，禁止离开房间和相互探访；规范探视管理尺度，原则上不允许探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护；每天早晚测体温1次，并询问其健康状况，记录在册；观察期间第1天、第14天应进行新冠病毒核酸检测，必要时进行血清学抗体检测；观察期间人员出现发热、干咳、乏力等症状应立即向当地疾控机构报告，并戴上医用口罩，送往属地定点医院进行隔离治疗排查，并按照相关预案开展疫情处置工作；集中隔离观察期间，产生的食宿费用一律由个人承担。

4.2 提供平等人性化管理和服务

坚持疫情防控不分国界，秉持“不分国籍、一视同仁”的原则，强化疫情防控涉外工作，严防防控漏洞的出现，同时也兼顾人文服务。实施医学观察时，首先当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，以及负责医学观察的联系人和联系方式。集中医学观察场所具备客房、餐饮服务，具备水、电、空调、电视、网络等基本生活需要保障。结合医学观察人数配备足够的工勤人员，提供日常标准的留观客房基本服务。坚持文明友善，沟通时尽量采取说服规劝方式，慎用命令式语气，避免发生肢体冲突。外国籍旅客(公民)被集中医学观察，或诊断为疑似病例、确诊病例，由属地社区卫生服务中心协助收集相关信息并及时提供给区卫生健康局，由区卫生健康局及时通报给区外事管理部门和市卫健委。密切留意外籍人员心理状况，及时回应合理关切，耐心细致解答或解决实际困难。遇有确需特殊对待和处理的外籍人员进行个案处理。尊重外籍人员的宗教和文化习惯，改善集中隔离酒店卫生条件，如有特殊宗教信仰或饮食习惯的人员，应尽量满足其需求，避免造成涉外事件。

4.3 加强隔离结束后的健康管理与服务

对隔离人员实施隔离医学观察期满后，由当地基层医疗卫生机构出具隔离医学观察通知书，该告知书在省内有效，各地互认。对已解除医学观察的外籍人员，由涉外定点健康服务中心为外籍人员提供优质专业的健康监测、健康咨询等健康管理服务。

4.4 注重集中隔离人员和医护人员的心理健康

新型冠状病毒肺炎爆发对社会大众心理健康带来的影响不容忽视[16]。恐慌、不安、孤独、无助、压抑、抑郁、悲观、愤怒、紧张等负面情绪不可避免在隔离人群中蔓延。集中隔离首日进行心理评估，每日进行心理方面的巡诊工作，对存在心理方面问题的集中隔离人员尽早进行干预，给予必要的心理辅导或药物支持；提供中医保健服务，加强相关心理健康知识的宣传教育工作，根据隔离人员国籍发放翻译成相对应语言的健康宣传手册，详尽告知集中隔离人员相关心理求助渠道，充分发挥24 h网上、电话心理咨询服务的疏导作用，严防集中隔离人员因为心理问题导致次生伤害。对于医护人员，合理安排工作，避免过度劳累，为一线工作人员提供观察休息区服务，舒缓焦虑、恐惧以及敏感等不良情绪。

5 结论

目前，广州市疫情基本稳定，少有新增病例。但全球范围内的疫情并未得到控制。个别国家仍以万计的病例新增。作为与外界沟通密切的地区应保持警惕，以免防控不足导致疫情复发。严把外防输入、内守防控各环节。闭环管理防控细节，遏制病毒的传播同时兼顾防控与服务，才能为复工复产保驾护航。