李杰 赵英强

天津中医药大学第二附属医院心内科，天津市 300150

【提要】 夜间高血压属于非生理性24小时血压模式之一，是指夜间血压与白天血压(非杓型和反杓型)相比下降不足，甚至异常升高，目前对其诊断、发病机制和治疗仍存在争议。美国和欧洲指南对夜间高血压的定义并不一致，夜间高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素，动态血压监测显著提高了我们对其的认识，并揭示了其对靶器官的损害。许多因素如糖尿病、代谢症候群、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等均与夜间高血压有关，但其具体发病机制并不明确，目前对其也没有确切有效的治疗方案。本文就夜间高血压的定义、发病机制、流行病学等进行综述，旨为提高对其的认识提供参考。

伴随动态血压监测技术的发展，24小时动态血压监测可为高血压的诊断、分型、治疗评估和预后判断提供可靠的临床研究证据[1-5]。目前临床上依据夜间血压下降的百分比将血压分为杓型和非杓型两大类。夜间血压下降不足的患者(非杓型)的心脑血管事件发生率明显高于正常血压昼夜节律型(杓型)患者[6-7]。由于杓型和非杓型分类不能精确描述高血压患者夜间血压的急剧变化，因此临床上提出了依据夜间血压与白天血压比较的四分类法对患者的全天血压变化进行了描述：杓型血压，指夜间收缩压较白天收缩压降低10%～20%；非杓型血压，指夜间收缩压降低<10%；超杓型血压，指夜间收缩压降低>20%；反杓型血压，指夜间收缩压高于白天收缩压且夜间收缩压降低<0%。一些研究结果显示，非杓型和反杓型夜间高血压对心血管疾病患者预后的负面影响是一致的，非杓型高血压患者的中风、心肌梗死、心力衰竭、冠心病事件和心血管死亡风险增加，还会引起心脏重塑和不利心血管疾病患者预后等结果；目前学界就反杓型夜间高血压对心脏重塑和心血管疾病患者预后的影响还存在争议[4，8，9-13]。

夜间高血压通常与血压的非杓型和反杓型模式相关，但杓型模式血压患者白天收缩压也可能会明显增高，不排除存在夜间高血压，而在超杓型高血压患者中却很少出现夜间高血压。……