崔久龙

（吉林省长春市中医院，吉林 长春 130051）

0 引言

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率正在逐年增加，已成为严重威胁人们健康的主要疾病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一[1-2]，是导致末期肾功能衰竭的主要原因。由于糖尿病肾病早期尿蛋白常规检查难以发现阳性结果，当临床出现明显的蛋白尿，表现出明显的肾脏病变时，糖尿病肾病往往已近晚期，此时病情已不可逆转，再用药物治疗，难以治愈[3-4]。因此通过尿微量白蛋白检测尽早发现糖尿病肾脏病变，对于糖尿病早期治疗、改善预后具有重要作用。为探讨糖尿病肾病与尿微量白蛋白的相关性，本文应用免疫比浊法对86例糖尿病患者和54例健康体检者进行了尿微量白蛋白检测分析，以探讨尿微量白蛋白对糖尿病患者早期肾脏损伤的诊断价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 糖尿病组

本组收集的病例均为2020年1月至2020年10月在我院糖尿病科住院的糖尿病患者，根据WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者86例，其中男55例，女31例，年龄30岁～70岁，平均年龄50岁，均为我院治疗的尿常规蛋白定性阴性的糖尿病患者。

1.1.2 对照组

同期选择健康体检者54例作为对照组，其中男30例，女24例，年龄25岁～60岁，平均年龄42.5岁，均排除糖尿病及其他肾病相关病史。

1.2 方法

1.2.1 尿液收集

嘱患者留取新鲜中段尿，在2 h内送检，加样前3000r/min，离心10min，1 h内检测完毕。

1.2.2 仪器

选用罗氏Cobas C701全自动生化分析仪；试剂：采用德国罗氏诊断有限公司生产的微量白蛋白检测试剂盒，应用免疫比浊法测定尿液中微量白蛋白含量。

1.2.3 正常值尿微量白蛋白＜20mg/L，超过者为尿微量白蛋白为阳性。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用c2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常情况下，尿微量白蛋白的排泄率为5～20mg/L，在20mg/L以内视为正常， 对86例2型糖尿病患者以及54例健康体检者进行尿微量蛋白检测后，有42例患者检测出尿微量白蛋白阳性，阳性率为48.8%，而在54例健康者中尿微量白蛋白均小于20mg/L，没有检出尿微量白蛋白阳性，阳性率为0.0%。两组间阳性率比较，差异有显著性（P＜0.01）。

2.2 糖尿病组和健康体检组相比，健康体检组尿液中所含有的尿微量白蛋白值较低，含量为（8.23±4.71）mg/L，而糖尿病组的尿微量白蛋白值在阳性标准值附近波动，含量为（23.12±8.76）mg/L。糖尿病组尿液中所含的尿微量白蛋白含量高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病重要的微血管慢性并发症之一，是终末期肾病的首要原因,也是DM患者早期死亡的一个重要原因。DN起病隐匿，早期症状不明显，仅表现为肾血流量增加，肾小球内压改变和尿中出现微量蛋白[5]—[6]，而以往常用的实验室指标，如肌酐、尿素难以体现早期肾脏损害，且尿液常规检查蛋白阴性，容易被忽视，待出现典型症状或持续白蛋白尿时，肾脏已发生不可逆病变，丧失治疗的最好时机。因此，对糖尿病肾病（DN）的早期诊断尤为重要。糖尿病肾病的出现与各种因素有关，诸如遗传因素、血压异常、高血糖造成的代谢异常、肾脏血流动力学与血管活性物质代谢异常等，临床症状表现为不同程度的尿蛋白、肾小球结节样病变、后期衰竭等，这在一定程度上已经对患者生命安全造成了严重威胁，因此在疾病早期有必要做好诊断工作。

通过研究早期DN发病机制可知，早期DN肾损伤的主要部位依然是肾小球，利用早期DN筛查指标是一种代表肾小球损伤的尿微量白蛋白，以此可以及时找到绝大部分的早期DN患者。研究表明，早期DN肾小管损伤与肾小球保持相对独立，甚至其出现时间比肾小球损伤早。尿微量白蛋白(mAlb)的检测是早期发现糖尿病肾病（DN）敏感而可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的检测数值，结合糖尿病史、发病情况以及症状就可以较为准确的诊断病情。通常人体在代谢正常的情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（＜20mg/L），所以叫微量白蛋白。尿微量白蛋白可评估肾脏受损程度，当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规检查尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经受损[7-8]。此时，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性(+)～(+++)，就应该警惕了，此时证明机体已有大量白蛋白漏出，可能出现低白蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。

利用尿微量白蛋白并不能灵敏的检测到肾小管性尿蛋白的排出，这说明有小部分患者在早期DN诊断标准之前就已经开始存在肾小管病变，也说明早期DN的监测标准为微量白蛋白＞30-300mg/24h，极有可能会漏检肾小管性蛋白尿，从而会失去最佳的早期对症治疗时机。基于此，有必要在尿微量白蛋白职位就开展早期DN筛查工作，早期就需要检测肾小球性尿蛋白，而利用蛋白电泳法可以有效的弥补这种不足。尿蛋白电泳法主要是根据尿蛋白分子量的大小与顺序来分为不同的组分，是一种利用十二烷基苯磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳的实验。根据分子量，尿蛋白类型可以分为四种，即低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白、混合性蛋白，通过开展这项检查可以将尿蛋白的具体来源大致推断出来，即到底是溢出性蛋白尿还是组织破坏性蛋白尿。利用这种方法，还能够对患者肾功能情况进行详细了解，若只存在中分子量尿蛋白，则表示病变程度比较轻；反之，如果同时存在低、中高分子量尿蛋白，则表示病变程度比较严重。根据当前的研究发现，针对那些处于正常上限的蛋白尿患者而言，出现心血管疾病、死亡风险的可能性比较大，并提出了一个问题，即是否需要重新定义正常蛋白尿。

微量白蛋白尿是一种提示肾脏、心血管疾病危险的作为早期证据，一旦糖尿病患者发生微量白蛋白尿，则极易增加肾脏、心血管疾病的发病率与死亡率。当前，临床上许多医师在诊断早期DN时都会用到尿微量白蛋白检测结果，在此基础上完成相应治疗方案的制定。通过观察大量临床数据可知，这一诊断指标本身所具有的指导意义非常明显。在早期一旦发现糖尿病微量白蛋白尿，并进行可逆期进行积极的干预治疗，这对于延缓DN发展十分有帮助，还有助于心脑血管事件发生率的降低，减少死亡风险[9-10]。但是，如果早期没有开展DN诊断并判断疾病是否有所发展，则这一领域的研究所面临的问题就会变得十分棘手。现如今，如何判断糖尿病患者是否会出现DN或者是进展至终末期肾脏病，在临床上依然是一个比较大的问题，需要广大临床学者进行更加深入的研究。

本文检测的86例2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白的阳性率为48.8%，在54例健康对照组中，尿微量白蛋白的阳性率为0，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），且糖尿病组检测的尿微量白蛋白，明显高于健康对照组。可以认为尿微量白蛋白的检测对早期诊断糖尿病患者肾脏损害有重要意义。本文检测结果表明尿微量白蛋白检测可作为早期糖尿病肾病的诊断依据。

综上所述，在糖尿病肾病早期诊断上进行尿微量白蛋白检测，是一种灵敏可靠的检测项目，这种检测对人体无创、简单、受影响因素较少，近年来，已经受到医生、患者的重视，检测方法也不断更新，用全自动生化分析仪检测尿微量白蛋白，操作过程更加简单、方便、快速、灵敏度高、结果准确可靠。因此，在糖尿病肾病的早期诊断中要特别重视尿微量白蛋白检测。