管 凤，朱钧锴，穆 震

（山东第一医科大学第二附属医院皮肤科，山东 泰安，271000）

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。流行病学资料显示，80%-90%以上的青少年患有寻常性痤疮[1]。皮损主要发生于面部(99%)、背部(60%)和胸部(15%),表现为粉刺及丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损,预后遗留瘢痕及色素沉着斑,对患者情绪、社交活动、学习/工作和人际关系有显著影响。

1 痤疮的发病机制

痤疮的发病主要与雄激素水平升高、皮脂分泌过量、毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖等因素有关，部分还与遗传、饮食、免疫相关。近年来，关于寻常痤疮发病机制的研究主要集中于痤疮丙酸杆菌、皮脂增多、免疫等方面。

1.1 雄激素及皮脂成分

1.1.1 雄激素

痤疮患者的睾酮和5ɑ-二氢睾酮水平高于未患痤疮的人，这表明雄激素和痤疮发生率之间存在联系。研究表明，高水平的雄激素与皮脂分泌增加有关，然而也有报道显示，雄激素的分泌与皮脂的产生无关。二氢睾酮（DHT）和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）是最常参与痤疮发展的雄激素。雄激素与受体结合后雷帕霉素复合物1靶蛋白（mTORC1）磷酸化水平增高，mTORC1可通过刺激固醇调节元件结合蛋白1（SREBR-1）使活跃的皮脂腺增多、促进皮脂分泌[2]。已经通过体外试验证实雄激素可促进粉刺形成[3]。

1.1.2 皮脂成分

在痤疮的发病中皮脂成分的变化被认为是关键的影响因素。皮脂分泌增加、脂质含量变化以及皮肤表面的脂质氧化/抗氧化比率的变化是与痤疮发生相关的重要机制，这些代谢组学变化有利于痤疮表皮杆菌的过度生长和生物膜形成，促进炎症反应，破坏滤泡屏障功能，从而诱导粉刺的发生[4]。……