李玉柱，高秉睿

（解放军总医院海南医院呼吸与危重症医学科，海南 三亚 572013）

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 都是较常见的慢性呼吸系统疾病。OSA 是与睡眠相关的特定呼吸障碍，其特征是睡眠期由于间歇性上气道部分或完全塌陷，反复出现呼吸停止并伴有间歇性低氧血症。COPD是一种可预防和可治疗的系统性疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，由于气道阻塞、肺过度膨胀和呼吸肌损伤引起通气减少，进而出现低氧血症和高碳酸血症。 这两种疾病的共存被称为重叠综合征（overlap syndrome，OVS），由Flenely 于1985年 命 名[1-3]。

OVS 的流行病学

COPD 是全球第三大死亡原因，普通人群中10%有中度至重度COPD，即吸入支气管扩张剂后第1 秒用力呼气容积 （forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）＜0.7，FEV1＜预测值的80%。OSA 的患病率同样高，超过25%的成年男性呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）＞5 次/h，高达15%者AHI＞5 次/h 并伴有相关的过度日间嗜睡症状[1]。

患病率报道的不同可能反映了各种各样的因素，包括患者群体和临床表型的差异、睡眠监测记录技术及疾病的不同定义[4-5]。

OVS 的病理生理学

睡眠障碍被认为是继呼吸困难和疲劳影响COPD 患者生活质量的第三大常见因素[5]。 夜间血氧饱和度下降（nocturnal oxygen desaturation，NOD）被认为是COPD 睡眠障碍最常见的后果，主要机制是肺泡低通气、 通气-血流灌注比减少和呼气末容积减少。睡眠期间发生的氧饱和度下降可能超过最大运动期间。 这种低氧血症易引起心律失常、肺动脉高压和夜间死亡，特别是在急性加重期。 OVS 患者睡眠中出现的生理紊乱包括上气道阻力增加、气体交换减少和对中枢呼吸驱动的影响[2]。……