赵春秀，王晓龙

（重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆 400010）

肺炎病原体的诊断一直是困扰临床的问题。 从下呼吸道痰标本培养到二代基因测序，均存在耗时、有创等问题。 呼出气分析因其无创、可重复、无需专业技术人员收集等优点，被广泛关注。 若能研发出快速、准确甄别各种病原体导致的肺部感染的呼出气检测系统，会有巨大应用前景。 然而，呼出气的成分复杂且微量，同时受口腔细菌、鼻腔细菌、饮食、运动、外界环境、收集分析技术等多种因素影响。 本文将对呼出气的收集方法、检测手段以及不同病原体呼出气可能的特异性成分的最新进展进行综述。

呼出气的收集方法

一、采样时机

理想收集物只包含由下呼吸道产生的呼出气，摒除空气和死腔气的干扰。收集的呼出气体分为混合性呼出气、呼气后期呼出气及肺泡呼出气。混合性呼出气没有采样时间的限制，操作简单，同时也存在包括环境气体和口鼻气污染等缺陷。呼气后期的呼出气摒除了呼气的前几秒（即死腔气），但可能会包含死腔气与肺泡气的混合气体。 肺泡呼出气是比较理想的呼出气样本，完全去除死腔气的影响，但如何控制刚好排除了死腔气，又尽量多地收集肺泡气是一个难题。一种简单的方法是使用Bio-VOC 针筒来收集，受试者只需通过一次性吹嘴向这种针筒缓慢匀速地吹气，收集到的呼气末呼出气可视为目标肺泡气。 同时，研究发现，利用压力传感器检测呼出气二氧化碳浓度，在到达平台期时启动采样，所得样本内源性物质浓度最高，这也是一种比较理想的呼出气收集方法[1]。……