孟 莉，吴 涛，汉 英，薛 锋，毛东锋，潘耀柱，王存邦，白 海

（中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院全军血液病中心，甘肃 兰州 730050）

患者：女性，49 岁，主因头晕、乏力、皮肤瘀斑10 d 于2018年3月入院。 缘于1 周前无明显诱因出现头晕、乏力，手部、腿部散在瘀斑，无牙龈出血，无骨痛，无尿血、便血，无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等，自服阿莫西林胶囊0.5 g，2 次/d，清火胶囊0.9 g, 2 次/d，三黄片0.52 g, 2 次/d，中药汤剂（具体不详），治疗后症状无好转。于入院前2 d 就诊于当地某三甲医院行血常规检查，白细胞1.7×109/L，中性粒细胞0.05×109/L，血红蛋白74 g/L，血小板24×109/L。为行进一步诊治再次就诊于我院门诊，查血常规：白细胞1.14×109/L，中性粒细胞0.15×109/L，血红蛋白67 g/L，血小板11×109/L。 外周血细胞形态提示：早幼粒细胞30 个、中幼粒细胞2 个、中性杆状核粒细胞4 个、中性分叶核粒细胞8 个、成熟淋巴细胞56 个，成熟红细胞大小不等，部分畸形，血小板可见，白细胞低。

入院体格检查：体温36.5℃，呼吸18 次/min，心率82 次/min，血压104/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 发育正常，营养良好。 神志清晰，精神可。 自主体位，查体合作。 贫血貌，颜面部皮肤无水肿，手部及腿部可见散在瘀斑，全身皮肤黏膜未见皮疹及黄染。 浅表淋巴结未触及肿大。 唇色苍白，咽部无充血，扁桃体不大。 胸骨无压痛。 双肺呼吸音清，心律齐。 腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。入院后血常规：白细胞2.62×109/L，中性粒细胞0.52×109/L，血红蛋白60 g/L，血小板12×109/L。 铁蛋白473.5 μg/L、维生素B124 820.0 pmol/L，叶酸18.6 nmol/L。 估算的肾小球滤过率102.78 mL/min，乳酸脱氢酶143 U/L，总蛋白63.2 g/L，白蛋白37.2 g/L，总胆红素5.6 μmol/L，直接胆红素1.8 μmol/L，间接胆红素3.8 μmol/L。……