王建丽，张立强

（北京大学第三医院呼吸与危重症医学科，北京 100191）

肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）也被称为肺高血压，是由已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的临床病理生理综合征。 PH 病因广泛，既可来源于肺血管自身病变，也可继发于其他心肺疾患。 按照中国肺高血压诊断和治疗指南2018 和2015年欧洲呼吸学会 （European Respiratory Society，ERS）/欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的PH 指南[1-2]，PH 的 血流动 力学诊断标准为：海平面状态下、静息时右心导管测得肺动脉平均压 （mean pulmonary artery pressure,mPAP）≥25 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。 动脉型PH（pulmonary arterial hypertension，PAH）指孤立性肺动脉压力升高，而左心房与肺静脉压力正常，主要是由于肺小动脉本身病变导致肺血管阻力增加。PAH 的血流动力学诊断标准为右心导管测量mPAP ≥25 mmHg，同时肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）≤15 mmHg 及肺血管阻力＞3 Wood 单位。 2018年第6 届世界PH 大会（World Symposium on Pulmonary Hypertension,WSPH） 重新界定PH 的定义为静息时右心导管测得mPAP≥20 mmHg[3]，但仍然存在争议，尚未被指南采用。

睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）以睡眠期间呼吸异常为特征，主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停（centric sleep apnea，CSA）综合征（CSA syndrome，CSAS）、睡眠相关肺泡低通气和睡眠相关低氧血症，其中OSA 在一般人群中患病率很高。SDB 涉及多个学科，与多器官多系统损害相关，与心脑血管疾病关系尤为密切，其中包括PH。按照病理生理学机制、临床表现、血流动力学特征和治疗策略不同，PH 分为五大类，一般认为SDB 相关的PH 属于第3 类，即呼吸系统疾病和（或）缺氧导致的PH。此外，第1 类PH（即PAH）、第2 类PH（即左心疾病导致的PH）、第4 类PH（即慢性肺血栓栓塞症导致的PH）均与SDB 相关，两者共病非常多见。SDB 和PH 共病时，患者预后更差，随着时间推移，右心衰竭的发生率和死亡率更高。……