吕 璐，封亚丽，葛梦雪，王瑞然，何红涛

(河北中医学院第一附属医院/河北省中医院，河北 石家庄 050000)

高血压是最为常见的一种心血管系统慢性病，是全球范围的公共卫生问题。青年高血压病定义为年龄在45岁以下(即18～44岁)，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，诊室收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg。若既往高血压病史，正在服用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍可诊断为高血压。近年来，随着经济的发展及生活方式的改变，高血压病的发病呈低龄化趋势。2018年《中国高血压防治指南》，单独列举了18～44岁青年人群的患病率：18～24岁、25～34岁、35～44岁的患病率分别为4.0%，6.1%，15.0%[1]，青年患者较多，应引起重视。导致青年患上高血压病的因素众多，研究发现，本病的发生与家族遗传、不良生活方式、肥胖、压力过大等相关[2-4]。青年患者动脉弹性未见明显异常，其血压特点为舒张压升高明显、脉压小，多数患者临床症状不明显，起病隐匿，在体检时发现血压升高，且以临界高血压居多，这就导致青年患者对本病的重视程度不够，对本病的危害性认识不足，就诊率低，服药依从性差等[5]。若不及时调控，血压持续升高，将对血管及靶器官产生极大损害，甚至危及生命。因此，临床上及早发现并控制青年患者血压、延缓甚至防止靶器官损伤显得尤为重要。《中国中青年高血压管理共识》[6]中将β受体阻滞剂和ACEI、ARB作为首选药物，但药物不良反应较多，患者用药依从性差，为治疗带来了不便。与西药相比，中医药治疗本病有独特优势，本文总结了近年来中医药治疗青年高血压病的相关文献，以期为青年高血压病的诊疗提供依据和新的思路。

1 中医命名

中医学无高血压病的命名，目前临床上依据其发病时所表现出的主要症状不同，将其按“眩晕”“头痛”“耳鸣”等辨证施治。随着对高血压病研究的深入，王清海教授[7]提出高血压病属于“脉胀”范畴。《灵枢·胀论》有云：“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：脉大坚以涩者，胀也。”指出胀病对应的脉象。“黄帝曰:胀者焉生?何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时顺序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。”指出脉胀的病因及发病机制。《黄帝内经》中对“脉胀”脉象及病因的论述与现代医学高血压病不谋而合，因此，王清海教授[8]认为《内经》中对“脉胀”的论述更符合高血压的基本特征。

2 病因病机

黎裕朝[9]认为中青年高血压病的病机为“本虚标实”。后天失调或劳思过度伤及脾脏、肝郁化火耗伤肝阴为“本虚”，饮食失节、情志失调致痰浊、气质阻塞经络为“标实”。张治祥教授认为本病的基本病机是肾阴亏虚、肝阳上亢，本虚标实，同时兼有痰浊[10]。刘中勇教授认为中青年高血压病发病主要与肝脾肾功能失调，气机逆乱，阴阳失和有关[11-12]。郭维琴教授将中青年高血压病分为早期、后期、晚期三个阶段，病机分别为肝火上炎，气滞痰浊；肝肾阴虚，精亏神伤，气血瘀痹；脾肾阳虚，气虚血瘀[13-14]。李运伦教授认为本病的发生与精神压力过大或恼怒忧郁有关，肝失疏泄为其重要病机[15]。胡元会教授认为高血压病的根本病机是“升降失常”，脾胃为气机升降之枢，青年高血压病患者由于先、后天因素的影响导致脾胃亏损，升降失调，各脏腑阴阳升降失衡，最终发病[16]。史载祥教授认为青年原发性高血压病的基本病机为风火夹痰，上扰清空。青年人脏腑机能旺盛，社会压力大，情志、起居、饮食异常，致肝失疏泄，肝阳上亢，脾失健运，痰湿内生，日久化热酿生痰火，痰火随风阳上扰而发此病[17]。姜义彬[18]认为“痰湿为患”是中青年高血压病的基本病机。梁君昭教授认为中青年高血压病发病与情志不畅、阴阳失调有关，其病机多为痰湿内阻，络脉不畅。王清海教授认为脉胀发病与“心主血脉”、脉为奇恒之腑“主藏而不泻”相关[7]。其中“心主血脉”功能的异常是脉胀发病的主要病机，包括心气亢盛或虚衰、脉道空虚或过分充盈、脉管瘀滞不利等方面。此外，气血不和、痰浊瘀滞、脉管不通均可导致脉道胀满艰涩，从而发为本病。同时，肺、肝、脾、肾四脏的功能失常，同样会导致本病的发生。

综合各医家观点，青年高血压病的病因有情志、饮食、起居等方面。其病性不外乎虚实两端，属实者居多，如肝阳上亢、肝失疏泄、痰热内蕴、心气亢盛、脉道过度充盈，均可导致本病的发生；属虚者多由肝肾不足、脾胃亏损、心气虚弱、脉道空虚所致。本病的发生与肝、肾、脾、心、脉、肺等脏腑均相关。

3 中医内治法

3.1专方专用 张治祥教授采用滋补肝肾、疏肝健脾化痰、养血安神的治法，以滋水清肝饮为主方临证加减，药用柴胡、白芍、牡丹皮、栀子、淮山药、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、酸枣仁、当归、大枣等。症见神浮少寐、心悸头晕者，加用龙骨、牡蛎；症见阴虚火旺甚者，加用知母、黄连；症见腰酸遗精者，加用牡蛎、龟板、芡实、金樱子、莲须；症见月经不调者，加用益母草、香附。以此治疗青年高血压病取得良好效果[10]。史载祥教授应用羚角钩藤汤、自拟晕可平临证加减治疗青年原发性高血压，患者血压及症状均有明显改善，且停药1年余监测血压平稳[17]。刘中勇教授以平肝息风、清热活血、滋养肝肾为治则，自拟调肝活血稳压颗粒治疗本病，药用天麻、钩藤、石决明、丹参、益母草、杜仲、桑寄生、菟丝子、首乌藤、茯神、黄芩、丹皮、栀子、冬桑叶、淡豆豉、谷芽、牛膝、田七等，此方应用于临床疗效显著[11]。姜义彬[18]以燥湿化痰为基本治则，应用二陈汤加减化裁治疗本病，乏力加黄芪、白术，头痛加川芎、葛根，失眠加枣仁，心悸加远志，亦取得了较好疗效。梁君昭教授根据其多年临床经验，以祛湿化痰、理气通络法治疗中青年高血压病，药用清半夏、炒白术、炒苍术、川芎、葛根、白芷、枳壳、石菖蒲、牛膝、桑寄生等，屡获良效[19]。朱巧等[20]以肝脾理论为基础，以调肝健脾为原则组方，药用威灵仙、钩藤、薄荷、当归、白芍、泽泻、茯苓、白术、葛根、柴胡等，治疗中青年高血压病50例，用药30 d总有效率为98.00%，显著高于缬沙坦氨氯地平复合制剂对照组的70.00%，且不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。王双贺[21]采用随机平行对照法研究中药治疗中青年高血压的疗效，治疗组给予调肝活血降浊方治疗，药用草决明、石决明、钩藤、菊花、白芍、生山楂、丹参、橘红、泽泻、半夏等，临证加减，失眠加夜交藤，眩晕加天麻，湿盛加车前子，肝火旺加龙胆草，肾阳虚加杜仲，肾阴虚加牛膝，共治疗46例，用药56 d后总有效率为86.96%，高于替米沙坦对照组的69.57%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。黄金等[22]应用天麻钩藤饮煎剂治疗27例青年1级高血压病患者，对照组27例予盐酸贝那普利片口服，用药3周，观察发现2组患者降压疗效相似，但治疗组的临床症状改善情况及停药后血压控制情况均优于对照组。李承威[23]应用清肝理气活血方治疗30例中青年高血压病，药用龙胆草、黄连、山栀、菊花、柴胡、夏枯草、当归、生地等，治疗4周后，治疗组在降压、改善症状及减慢心率等方面均优于琥珀酸美托洛尔缓释片对照组。李珩等[24]治疗肝气郁结型中青年原发性高血压患者62例，选用调肝降压颗粒，药用柴胡、茯苓、白芍 、白术、葛根、当归、钩藤、威灵仙等，对照组60例予清眩降压片口服，用药4周后发现2组患者的血压和临床症状均有显著改善，但治疗组胆固醇、三酰甘油、血糖均有显著下降(P<0.05)，由此可知调肝降压颗粒还有降糖、降脂之效。林金钟等[25]观察47例中青年1级高血压病患者服用天麻钩藤饮1个月后血压和临床症状的变化，与替米沙坦对照组做对比，发现2组血压下降程度相似(P>0.05)，但治疗组症状改善情况优于对照组。左维民等[26]给予治疗组51例中青年高血压病患者自拟清降泄浊方，药用黄连、黄芩、野菊花、钩藤、半夏、竹茹、泽泻、六一散等，每日1剂，服用2个月后，临床总有效率为92.16%。李雅琴等[27]以滋阴泻火为原则治疗青年原发性高血压病的阴虚火旺证50例，药用丹皮、黄芩、菊花、钩藤、天麻、白芍、龟板、石决明，珍珠母等，早晚温服。用药4周后，观察到治疗组降压总有效率为78%，高于引达帕胺对照组的72%，且治疗组的降脂效果、降压谷峰比值、平滑指数与对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。李雅琴等[28]以滋阴潜阳法为原则组方治疗青年高血压病58例，药用天麻、黄芩、菊花、怀牛膝、钩藤、白芍、龟板、石决明、珍珠母等，服用6周。发现降压总有效率治疗组优于吲达帕胺片对照组，在改善症状及远期降压等方面疗效显著。李雅琴等[29]应用降压Ⅰ号方治疗青年原发性高血压病，药用丹皮、川牛膝、钩藤、菊花、白术、茯苓、泽泻、黄芩、白芍、女贞子、珍珠母等，用药3个月。发现治疗组(32例)总有效率为93.75%，优于吲达帕胺片对照组(28例)的92.86%，且在改善症状及远期降压疗效方面具有优势。郭世岳等[30]以化痰熄风为原则组方治疗青年高血压病35例，药用天麻、生白术、半夏、茯苓、泽泻、橘红、钩藤、海藻、决明子、怀牛膝、生山楂、栀子、车前子等，观察发现此法在降压、改善临床症状方面取得很好疗效，且兼有降脂、降糖之效，停药后患者血压仍相对稳定。庄严[31]应用理中降压合剂治疗中青年原发性高血压病27例，药用柴胡、白术、茯苓、葛根、汉防己、钩藤、威灵仙、白芍、当归等，与牛黄降压丸对照组25例对比发现，理中降压合剂降压疗效较佳，兼能降脂、改善患者不适症状、动态血压、心肌缺血、心律失常等。胡长友[32]应用天麻钩藤饮加减治疗青年高血压病患者48例，用药20 d，其总有效率为91.67%。徐因[33]以健脾利湿、祛痰活血为原则组方治疗38例青年高血压病患者，药用苍术、厚朴、防己、泽兰、枳实、陈皮、甘草、僵蚕、益母草、地龙、川牛膝、车前子、茯苓等，临证加减，用药4～6周，其总有效率为89.47%。

3.2辨证论治 查阅相关文献，青年高血压病分型论治的相关报道较少，现将有关医家的临床经验总结如下。黎裕朝认为肝郁气滞、肝阳上亢型，脾失健运、痰浊上蒙型，中气不足、清阳不升型为中青年高血压病常见证型[9]。证属肝郁气滞、肝阳上亢者，以疏肝泻火、平肝潜阳为治则，以天麻钩藤饮为基础临证加减：将丹参、赤芍、红花用于兼有气滞血瘀者；将珍珠母、生龙骨、生牡蛎、黄连用于兼有肝火扰心者；将珍珠母、水牛角、石决明用于兼有肝风内动者。证属脾失健运、痰浊上蒙者，以半夏白术天麻汤为基础临证加减：将竹茹、黄连、天竺黄用于兼有痰火扰心者；将丹参、檀香、砂仁、瓜蒌用于兼有痰瘀阻络者；将党参、炙甘草、黄芪用于兼有脾虚者。证属中气不足、清阳不升者，以补中益气汤为基础临证加减，将杜仲、桑寄生、巴戟天、牛膝用于兼有肾虚者。黎裕朝通过分型论治中青年高血压病，取得了较好的临床效果[9]。胡元会教授将青年高血压病分为脾虚湿盛、痰湿内蕴、肝胃郁热等三种证型[16]。证属脾虚湿盛者，以健脾渗湿为治则，以参苓白术散为基础临证加减：脾虚甚加生黄芪；痰湿重加猪苓、泽泻、苍术；痰湿日久化热加黄连；兼气滞加柴胡、枳壳；气虚出现气喘、动则加重加升麻、柴胡。证属痰湿内蕴者，以燥湿化痰为治则，以景莱天泽汤为基础临证加减，药用桑白皮、茯苓、泽泻、红景天、天麻、法半夏、炒白术、木瓜、莱菔子等：兼腹胀、纳呆加白蔻仁、砂仁；兼肢体沉重、苔腻加藿香、石菖蒲；痰浊日久化热加黄连、竹茹；痰热生风加天麻、钩藤；素体阳虚，痰饮内停，上犯清窍，以苓桂术甘汤和泽泻汤加减化裁。证属肝胃郁热者，以健脾和胃、疏肝理气、泻火为治则，以加味左金丸为基础临证加减：肝火偏盛加夏枯草、菊花；肝郁情志失常加郁金、香附、佛手；郁久化热加竹茹。胡元会教授从脾论治青年高血压病，重视调运脾胃，通畅三焦，获益良多[16]。李运伦教授认为肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢为青年高血压病的主要证型[15]。证属肝气郁结者，选用疏肝理气解郁降压方，药用柴胡、生香附、川芎、佛手、生地黄、当归、白芍、野菊花、天麻、钩藤等；证属肝火上炎者，选用清泻肝火降压方，药用夏枯草、龙胆草、炒栀子、黄芩、羌活、防风、川芎、白芍、茺蔚子等。证属肝阳上亢者，选用自拟平肝潜阳降压方，药用石决明、夏枯草、野菊花、天麻、钩藤、黄芩、生地黄、白芍、车前草、益母草等；证属热盛动风、肝风内动者，选用凉肝熄风降压方，药用羚羊角粉、生牡蛎、钩藤、炒栀子、牡丹皮、黄芩、生地黄、野菊花等。李运伦教授从肝论治本病，临证加减，亦取得良好疗效。

4 中医外治法

李彩莲等[34]随机将72例青年原发性高血压病患者分为2组，观察组给予子午流注纳甲法配合辨证针刺疗法，对照组给予常规针刺疗法，2组患者均常规口服苯磺酸左旋氨氯地平片。连续6次为1个疗程，共针刺2个疗程。对比发现2组患者24 h平均收缩压与舒张压、白天平均收缩压与舒张压、夜间平均收缩压与舒张压均有降低，观察组明显低于对照组(P<0.05)，并且观察组中有31例患者(86.1%)血压昼夜节律转变为杓型血压，显著高于对照组的23例(63.9%)。宋丽波[35]采取自身前后对照研究，观察耳穴压豆法对1，2级青年原发性高血压的影响，治疗4周，治疗前后患者24 h、白昼、夜间平均收缩压和舒张压均较治疗前有明显降低(P<0.05)，临床总有效率为84.00%，同时患者的生活质量也有所提升。杨年华[36]给予对照组42例青年高血压病患者硝苯地平缓释片口服，观察组在此基础上予针刺疗法，选取人迎、合谷、太冲、曲池、足三里等穴位并分别施以手法，治疗4周。对比发现观察组临床总有效率为95.24%明显高于对照组的78.57%(P<0.05)，且观察组患者的血压、脉搏、心率各项指标均值均优于对照组(P<0.05)。杨帆[37]将60例肝火亢盛型原发性青年高血压患者随机分为针刺组和放血组，相应给予针刺曲池、太冲双穴和耳尖放血治疗，观察两种治疗方法近期和即时的降压效果。对比发现放血组在改善患者临床症状、降低近期及即时血压方面更有效。杨佃会[38]将60例青年高血压患者随机分为电针组和西药组，相应给予电针曲池、太冲和口服卡托普利片治疗，观察两种治疗方法对青年高血压患者血压变异的影响，治疗14 d后对比发现电针曲池、太冲可持久降压，并且可以有效改善患者的血压昼夜变化节律。司艳艳[39]观察电针曲池、太冲治疗20例青年高血压病的临床疗效，对照组口服卡托普利片，治疗14 d，2组降压效果无显著差异(P>0.05)，症状改善情况治疗组优于对照组(P<0.01)，通过进行动物实验研究认为电针曲池、太冲穴的降压机制可能与降低血浆中的去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ有关。宋桂叶[40]采用中药联合针刺治疗青年高血压，其中肝阳上亢型25例，痰浊上蒙型28例，分别以平肝潜阳、滋补肝肾和燥湿祛痰、健脾和胃为原则组方，在此基础上选取风池、中脘、内关、丰隆、公孙等穴位以清热泻火、熄风化痰，治疗15 d后显效26例，有效18例，无效4例，总有效率为91.67%。

5 中西医结合治疗

陈向穗等[41]应用平肝安神汤联合厄贝沙坦片治疗辨证为阴虚阳亢证的中青年高血压患者32例，药用熟地黄、山萸肉、枸杞子、桑椹、龟甲、龙骨、牡蛎、白芍、麦冬、玄参、黄芩、怀牛膝、茯苓、甘草等，眩晕明显加天麻、钩藤，手足麻木加首乌藤、丝瓜络，失眠加合欢皮、柏子仁、远志等，对照组仅予厄贝沙坦片治疗，用药8周，对比发现治疗组的总有效率为87.50%，远高于对照组的78.13%(P<0.05)，治疗组血液中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平改善情况明显优于对照组(P<0.05)。康法宝等[42]对比单纯口服硝苯地平控释片与联合应用芪蛭消风汤(黄芪、地龙、制首乌、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、水蛭、瓜蒌、半夏、山楂)治疗青年肥胖型高血压病的疗效，用药4周后发现联合用药组总有效率94.4%高于单纯口服硝苯地平控释片组的77.8%(P<0.05)，且未见明显不良反应。黄武松[43]单纯给予对照组45例中青年清晨高血压患者苯磺酸氨氯地平片口服，治疗组在此基础上给予龙胆泻肝汤早晚各一次。用药2周后，对比发现治疗组清晨降压总有效率、清晨血浆中血管紧张素Ⅱ浓度下降程度均优于对照组(P<0.05)。陈曦等[44]在中西医诊疗方案治疗中青年2级高血压病的研究中，给予2组患者硝苯地平缓释片及氢氯噻嗪片口服，治疗组99例加用降压宝系列中药，对照组100例加用降压宝系列中药模拟剂。服药8周后，对比发现2组组内用药前后日间、夜间偶测血压及24 h动态血压均明显改善(P<0.01)，但治疗组夜间偶测收缩压、舒张压平均值下降水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，在服用硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪片基础上加用降压宝系列中药可改善中青年高血压病患者的夜间血压，特别是夜间舒张压。周一心等[45]在观察平肝健脾方治疗青年高血压病的临床研究中，药用天麻、钩藤、葛根、白蒺藜、生白芍、丹参、生黄芪、茯苓、茯神、夜交藤等，治疗组120例以此方为基础加用络活喜，对照组120例仅予络活喜。用药12周后,对比发现2组临床疗效总有效率、中医证候总有效率差异无统计学意义，但治疗组在改善动态血压、降低血清同型半胱氨酸等方面优于对照组(P<0.05)。徐小章等[12]运用调肝活血稳压颗粒联合厄贝沙坦片治疗中青年高血压病患者33例，药用天麻、钩藤、石决明、川杜仲、桑寄生、川牛膝、川芎、葛根、当归、白芍、枸杞子、黄芩、益母草、夜交藤、茯神等，对照组25例患者应用厄贝沙坦片联合美托洛尔片，用药24周，观察组降压疗效优于对照组。

6 结 语

综上所述，青年高血压病作为高血压病的一个特殊类型，有其特殊的病理生理特点，及早防治青年高血压病对延缓甚至防止心、脑、肾等靶器官的损伤，从而延缓甚至减少心脑血管事件的发生具有重要意义。目前常用的五类降压药物作用机制及靶器官保护作用明确，降压疗效显著，但都存在一定的不良反应，并且在改善患者自觉症状方面有多欠缺。中医治疗青年高血压病有独特优势，其多靶点、多途径干预尤其适用于青年高血压病的发病原因多的特点。目前对于中医药治疗高血压病的相关报道集中于老年人群，对青年人群的报道较少。目前，对青年高血压病的治疗，中药治疗集中在清肝平肝、疏肝理气、滋补肝肾、健脾化痰等方面，中医外治法主要以针刺疗法为主，均显示出了较好疗效，但还存在一些问题，如：青年高血压病的中医命名、辨证分型缺乏统一标准；中医药治疗青年高血压病的相关报道较少；多数临床试验研究样本少，缺少大样本、多中心的研究，缺少长期随访；缺少中药制剂对靶器官作用的相关研究等。因此，明确中医命名，确定辨证分型，进行多中心、大样本的双盲随机对照研究，从而为临床提供更加充分的证据支持是今后研究的方向。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。