张 璇，姜睿斌，薛松研，董晓静，张晓菊，李 锋

(1. 陕西中医药大学，陕西 咸阳 714000；2. 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)重要微血管并发症，微血管与血管内皮细胞是其主要病理位点(vascular endothelial cell,VEC)[1]；而微炎症状态(microinflammation status,MiF)、微血管病变(microvascular pathology,MiV)、微循环障碍(microcirculation dysfunction,MiC)与VEC直接相关，将“三病变”简称为三微病变(three micro pathology,3MiP)，3MiP与DN病情进展密切相关。研究显示：早期高血糖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗均促生MiF[2]，MiF又促使炎性因子释放而加速VEC功能和组织损伤进而导致MiV，MiV则加重组织血运异常而发生MiC。MiF既贯穿DN整个病变过程、亦是3MiP始动环节。笔者依据中医学“证—法—药”一致原则，初步分析DN中医病证与西医病变、中医治法与方药成分、药效与MiF内在联系，冀以揭示中药调治MiF、防治DN的药效机制。

1 MiF与DN和VEC相关

1.1MiF存在于DM/DN病程始终 DM属中医“消渴”。DM早期中医病位在“肺胃”，肺热耗阴、胃火伤津，随着病情渐进，津亏气虚、血脉瘀阻，伤及肾络，病位下移于“肾”，精微物质随溺而出，导致DN；这一病情演变进程中，高血糖和胰岛素抵抗激活炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、核因子-κB(NF-κB)释放[3-5]，机体则呈现低度MiF，可见全身血循环充盈水平减低、炎性因子持续升高，VEC与微循环功能、结构进行性损伤，促使DN病变进展[6]。DN属多细胞因子共同介导的炎性反应的肾组织病变[7]，除TNF-α、CRP、IL-6外，NF-κB是微炎症启动和调节关键核因子，参与多种炎性因子的调控[8-9]；高血糖又与炎性因子相互影响形成“高糖与微炎症”的恶性循环，使MiF始终存在于DN全程。

1.2DN MiF病理位点在VEC 肾小球毛细血管网、肾间质血管均有丰富的VEC，VEC是调控血管通透性的重要屏障，糖、脂代谢紊乱、氧化应激及炎症等因素均可致内皮损伤：一是细胞数量的减少，二是内皮功能缺失。……