夏 瑜，时晓迟，赵英强，张 颖

1天津中医药大学，天津300193；2天津中医药大学第二附属医院；3天津市胸科医院

冠脉微循环包括前小动脉、小动脉、毛细血管和小静脉，是冠脉主要的阻力血管和心肌代谢场所［1］。大量研究表明，高血压可通过神经体液因素、炎症因子、血管重构等损伤冠脉微血管。目前西医治疗冠脉微循环病变主要以抗心绞痛和缺血、抗血小板聚集、改善血管内皮功能及抗抑郁药、镇痛药物及激素替代等药物治疗为主，然而西药治疗冠脉微循环病变效果有限［2-3］。

冠脉微循环病变可归属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴［4］。心主血脉，气行则血行，心气不足，不能推动血液运行，故血行瘀滞。中医根据《素问·至真要大论篇》［5］中所载“疏其血气，令其条达，而致和平”的治疗原则，倡导气血并治、益气活血为冠脉微循环病的基本治法。近年来，相关研究发现益气活血法对保护微血管内皮、改善冠脉微循环患者的症状、提高运动耐量、减少复发机会有独到优势。

1 高血压损伤冠脉微循环的机制

1.1 高血压对冠脉微血管结构的影响线粒体的活动在维持内皮细胞功能和毛细血管完整性方面起着关键作用［6］。研究［7］发现，血管内皮祖细胞作为一种内源性修复机制，对正常血管的生成至关重要。线粒体CXCR4/JAK2/SIRT5信号通路的异常，可使血管内皮祖细胞功能下降，通过增强SIRT5的表达可改善血管内皮组细胞线粒体功能、并提高血管生成能力。此外，长期的慢性高血压会使血管的平滑肌细胞因缺氧出现变性和坏死，正常血管壁结构消失，代之以玻璃样物质，使动脉管壁增厚、管腔缩小。……