李 艺，刘子嘉，拉巴次仁，申 乐

1西藏自治区人民医院麻醉科，拉萨 8500002中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 100730

加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)是以循证医学证据为基础，通过多学科协作，优化围术期临床路径，旨在减少患者生理与心理创伤及应激反应、降低术后并发症、缩短住院时间、促进患者早期康复[1]。ERAS在实施过程中需外科、麻醉科、营养科、护理等多学科密切配合，其中围术期良好的麻醉管理是ERAS的重要组成部分。近年来ERAS广泛应用于胃肠与肝胆外科、泌尿外科、心胸外科、妇产科等领域[2-6]。开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高的特点，随着术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring, IONM)及导航技术的不断发展[7]，ERAS在开颅手术的研究与临床应用逐步开展，但其与腹部外科手术仍存在差异。本文对开颅手术中麻醉管理的最新进展进行综述，以提高临床医生认识，促进ERAS理念规范化。

1 麻醉方式

神经外科开颅手术ERAS管理，建议采用全身麻醉复合局部浸润麻醉或头皮神经阻滞[8]，以降低术中全身麻醉药物、阿片类药物用量及副作用发生风险，促进患者快速康复。

1.1 全身麻醉

神经外科开颅手术需采用全身麻醉，可选择吸入麻醉药或静脉麻醉药。采用脑电双频指数(bispectral index, BIS)进行术区对侧监测，可有效指导麻醉维持深度。适宜的麻醉深度可减少术后谵妄、认知功能障碍，以及潜在的远期认知功能损害[9]。建议BIS值维持在40～60，一方面可避免麻醉过浅导致的术中知晓；另一方面可避免麻醉过深导致的苏醒延迟，并减少对术后早期神经功能评分造成的干扰。……