杨笑盈，秦 骋，赵邦博，李天浩，曹洪滔，王维斌

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京 100730

手术切除可能是目前治愈胰腺癌的唯一方式，但由于其起病隐匿、早期症状不典型，且缺乏早期诊断的生物学标志物，多数患者就诊时肿瘤已发生局部侵袭或远处转移而失去最佳手术治疗时机，患者预后较差，5年生存率不足9%[1- 3]。此外，胰腺癌术后复发和转移未能早期发现，亦是导致患者预后不良的主要原因。因此，早期诊断并及时发现转移灶对指导胰腺癌临床治疗及改善患者预后至关重要。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells，CTCs)是一类通过循环系统从局部肿瘤扩散至远处部位的肿瘤细胞，其保留了原发肿瘤的基本特征。目前认为，胰腺癌复发和转移的关键在于CTCs发生早期微转移，因此早期对血液中的CTCs进行检测有助于早期发现肿瘤远处转移。本文对目前胰腺癌诊断方法的应用现状、CTCs富集方法及CTCs检测在胰腺癌早期筛查、远处转移与预后评估中的应用前景进行梳理和总结。

1 常规胰腺癌评估方法

目前，影像学、糖链抗原19- 9(carbohydrate antigen19- 9，CA19- 9)以及组织病理学仍是胰腺癌筛查、临床分期、预后等的常规评估方法。

1.1 影像学

影像学检查主要包括CT、MRI或PET/CT，其对体积较大病灶的检出率较高，对于一些微转移灶如粟粒样微小转移灶，术前增强CT甚至PET/CT均无法发现，部分患者由于在术中才发现微转移灶而被迫中止手术。研究显示，对于微小肝转移灶，CT和MRI检查的灵敏度分别为69%和85%，约20%的患者通过影像学评估导致肿瘤分期被低估，影响治疗方案的选择[4- 5]。……