王 浩 综述 赵 建 审校

胆囊癌(gallbladder cancer，GBC)是起源于胆囊黏膜上皮细胞的胆道系统常见恶性肿瘤，其发病率居消化道恶性肿瘤第5～6位，世界范围内东亚、印度、智利等国家和地区发病率较高，我国的发病率为(1.00～1.30)/10万[1]。虽然胆囊癌发病率低，但除了意外胆囊癌，大部分胆囊癌发现时间晚，恶性程度高，侵袭性强，可早期通过周围浸润、神经血管转移、淋巴结转移等多种方式扩散，并且缺乏有效的综合治疗手段，对放化疗不敏感，预后极差[2]。因此，科学合理的肿瘤分期对于制定胆囊癌的临床决策具有重要指导意义[3]。

美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)癌症分期系统是目前国际通用的判断癌症分期、选择治疗方案、比较疗效、判断预后的“金标准”[4]。自1987年起，国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control，UICC)与AJCC在恶性肿瘤分期标准上达成共识，并于1992年共同推出第4版肿瘤TNM分期手册以来，以6～8年的周期予以更新肿瘤TNM分期系统。2010年第7版胆囊癌AJCC TNM分期系统正式投入使用以来，随着分子生物学技术的发展及对肿瘤认识的全面加深，逐渐展露出一些不足及缺陷，AJCC于2016-10-06推出新的第8版胆囊癌TNM分期[5]，并于2018-01-01起在全球应用。笔者着重讨论第8版胆囊癌TNM分期系统相对于第7版所做的更新，并探讨影像学诊断要点。

1 主要更新的内容

1.1 T分期的更新 第8版AJCC癌症分期系统中T分期的更新主要对T2期胆囊癌进行了细分，将位于腹腔侧肿瘤分期为T2a期，而肝脏侧为T2b期。将T2aN0M0归为ⅡA期，T2bN0M0归为ⅡB期，证据等级Ⅱ级(表1)。此更新主要是基于一项国际多中心的研究结果：位于肝……