胡敏，臧锐，孙建国，谢丽娇

(陆军军医大学第二附属医院1.药学部；2.肿瘤科，重庆 410037)

1 病例介绍

患者，男，64岁，因确诊右肺小细胞肺癌1年余，免疫治疗后3周，于2019年10月30日入院。患者于2018年9月院外确诊右侧原发性支气管小细胞肺癌局限期，因放化疗不良反应大，患者耐受性差未继续化学治疗(化疗)，于2019年8月至10月在我院肿瘤科行帕博利珠单抗 200 mg治疗3个周期，现为继续治疗入院。患者既往无特殊疾病史。入院体检：体温36.4 ℃，脉搏75次·min-1，呼吸19次·min-1，血压134/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，身高169 cm，体质量70 kg。体力状况(performance status，PS)：0分，疼痛强度评分(numeric rating scales，NRS)：0分。颈部、心、肺、腹部检查未见明显异常。实验室检查：白细胞(WBC)8.38×109·L-1，中性粒细胞百分率(neutrophil percentage，NEUT)77%(↑)，血小板(PLT)234×109·L-1；游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)7.24 pmol·L-1(↑)，游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)25.59 pmol·L-1(↑)，血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)0.05 mU·L-1(↓)；肝、肾、凝血功能等均未见明显异常。复查肺部CT较上次变化不大。入院诊断：右侧原发性支气管小细胞肺癌局限期放疗化疗后免疫治疗后。

入院后疗效评估为稳定，拟继续免疫治疗。入院第2天患者诉左侧颈部锁骨上窝轻度疼痛。颈部彩超见甲状腺右侧叶不均质回声结节[甲状腺影像报告和数据系统(throid imaging reporting and data system，TI-RADS)4a类]，左侧叶异常回声结节(TI-RADS 3类)，双侧腮腺、颌下腺超声未见明显异常。故给予塞来昔布(200 mg，po，qd)治疗。第3天给予帕博利珠单抗[默沙东(中国)投资有限公司，规格：每瓶100 mg，批号：R035245]200 mg静脉输注一次(给予帕博利珠单抗治疗期间，除塞来昔布外未给予其他药物)，治疗结束当晚，患者出现间断发热，体温最高39.4 ℃，伴畏寒、寒战、颈部疼痛，吞咽时明显，咽喉无充血、肿大。血常规提示WBC13.95×109·L-1(↑)、NEUT11.87×109·L-1(↑)，红细……