任鹏媛，殷云勤，高宇辉

1.山西医科大学，山西 太原 030001； 2.山西医科大学第一医院消化内科

全球结直肠癌的发病率和死亡率持续上升，2018年的一项流行病学调查显示，全球结直肠癌的发病率及死亡率分别位居恶性肿瘤的第3位及第2位[1]。晚期结直肠癌预后差，5年生存率低于40%，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可达到完全治愈的效果[2]。早诊断、早治疗是降低结直肠癌死亡率的关键措施。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是目前临床常用的治疗早期结直肠癌及癌前病变的内镜技术。与EMR相比，ESD的整块切除率高，术后复发率低，且受病变大小及部位的限制也较小[3]。与外科手术相比，ESD的创伤小、术后恢复快、住院时间短[4]。尽管结直肠病变行ESD可以取得较好的疗效，但结直肠因肠壁较薄，肠袢弯曲角度较大及黏膜血管丰富等解剖结构特点，该部位ESD操作更具挑战性及危险性。结直肠ESD的并发症包括出血、穿孔、电凝综合征及狭窄，如何减少并发症的发生是结直肠ESD开展中需要关注和解决的重要问题。本文就结直肠ESD相关并发症的发生情况、影响因素及防治措施作一概述，以期为加强临床医师对结直肠ESD相关并发症的认识提供参考。

1 出血

1.1 出血的定义及其危险因素出血是ESD常见的并发症之一，包括术中出血和术后迟发性出血。术中出血是指ESD手术过程中发生的活动性出血，是由血管被电切刀直接切割所引起的。ESD过程中少量出血是难以避免的，可使用切开刀或止血钳电凝止血，一般不会影响手术的进行。……