巫协宁，汪佩文

上海交通大学附属第一人民医院消化科，上海 200080

病例患者，女，65岁，2009年7月突感头晕至晕厥水平，血红蛋白仅44.00 g/L，就诊于上海瑞金医院血液科，骨髓象仅红系异常而粒细胞与巨核细胞系均正常，诊断为慢性纯红细胞再生障碍性贫血，同时发现有胸腺瘤，输血800 ml手术摘除。2个月后开始服用环孢素软胶囊治疗，初始剂量为25 mg/颗，10颗/d，然后缓慢减量至1颗/d时，血红蛋白骤降至50.00 g/L，恢复10颗/d后血红蛋白复升，调整至3颗/d，分50 mg、25 mg 2次口服时，血红蛋白稳定于120.00 g/L水平，此后以此剂量长服。2013年因右下腹痛、发热、恶心在外院行肠镜检查，进至回肠末段有回盲瓣黏膜糜烂及溃疡，盲肠黏膜也有糜烂多发性溃疡及少许假息肉，而升结肠至直肠无异常，被诊断为肠结核，予抗结核治疗2个月无改善而被转来我院IBD门诊，给予三联治疗。因患者年龄较大，泼尼松仅予10 mg，2次/d，硫唑嘌呤50 mg/d和中药CD方，治疗3个月后食欲增进，体质量增加7 kg(39 kg→46 kg)，大便由其小指粗增至其食指粗。2014年贫血也见好转，血红蛋白维持于129.00 g/L，WBC 12.50×109L-1，血小板376×109L-1，复查肠镜见回盲瓣与盲肠所见糜烂及溃疡全部消失，仅余数枚大小0.2～0.4 cm假息肉，表面光滑。病理见黏膜间质有少许淋巴细胞与浆细胞，有显著进步。

2015年服用泼尼松15 mg/d时，突有发热(38.6 ℃)、腹泻，WBC增至18.00×109L-1，予左氧氟沙星0.5 g/d连续12 d热退，WBC降至12.90×109L-1，诊断为肠道感染。2016年突有黑便3 d，血红蛋白再次降至50.00 g/L，疑有胃溃疡出血，暂停所有治疗药物改予雷贝拉唑，情况改善后加补铁剂并恢复原有药物治疗。2017年肠镜复查见回盲瓣严重变形，有大量疤痕形成，瓣口狭窄肠镜不能通过，因年事已高不愿手术，至此体质量已增至60 kg。……