赵晓溪 陈静瑜 王如兴

随着人口老龄化进程的加快，呼吸衰竭的发病率及死亡率逐渐升高，而目前对于各种终末期肺病所致呼吸衰竭的治疗方法有限。近年来，肺移植已成为终末期肺病的有效治疗手段之一，目前，根据国际心肺移植学会的统计数据，慢性阻塞性肺病和特发性肺纤维化是肺移植最常见的两大适应证[1]，手术方式主要包括单肺移植、双肺移植、心肺联合移植和活体肺叶移植。但移植成功率及生存率受多种因素影响，其中房性心律失常是肺移植术后常见的心律失常，发生率为25%～45%；而房颤是肺移植术后最常见的房性心律失常，其发生可导致血流动力学不稳定、呼吸困难、肺淤血、心房血栓等[2]，不仅影响患者术后住院时间，甚至影响移植成功率[3]。本文主要综述肺移植术后房颤的发生率、危险因素、发病机制、治疗及其对预后的影响。

1 肺移植术后房颤发生的病因

肺移植术后房颤的发生与多种因素相关，既有非手术因素，也有手术相关因素。患者男性、高龄，既往有高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、肺动脉高压、左房增大和房颤病史等，均会增加肺移植术后房颤的发病率；患者术后疼痛、全身炎症反应、电解质紊乱、血流动力学及微循环改变、呼吸机应用时间、心脏自主神经支配的改变和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等都与肺移植术后房颤的发生相关。

2 肺移植术后房颤发生的机制

肺移植术后房颤发生率较高，大约70%的患者房颤发生在术后第4天[4]，1个月后发生率降低，绝大多数患者出院后恢复为窦性心律。……