谢金妹 单成花 郑宗杰

患者男，64岁，以突发胸痛6 h为主诉入院。入院前6 h饮酒后突发胸骨后闷痛，呈憋闷感，范围约手掌大小，无明显放射痛，持续约半小时未缓解。在当地医院就诊，查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。予口服胸痛包“阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg+瑞舒伐他汀20 mg”，并予rhTNK-tPA 16 mg静脉溶栓处理；患者胸闷痛较前改善。为进一步诊治转诊我院，急诊查心电图(图1)示：窦性心律、室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联q波，V2—V6导联J点下移1～2 mm，ST段上斜型压低0.5～1.5 mm，T波高尖。肌钙蛋白>50 ng/mL，肌红蛋白>1 200 g/mL，BNP正常，D-二聚体3.373 mg/L，天冬氨酸转氨酶107 U/L，乳酸脱氢酶333 U/L，肌酸激酶1 484 U/L，肌酸激酶同工酶192.3 U/L，胆固醇5.87 mmol/L。心脏彩超检查结果示：① 左室下壁基底段运动减弱；② 二尖瓣反流(+)。急诊拟以急性心肌梗死收入院。既往病史无特殊，有长期吸烟史。查体：体温36.5 ℃，呼吸16次/min，血压110/66 mmHg，余未见异常。

图1 急诊心电图

入院后行冠脉造影(图2)示：冠状动脉分布呈左冠优势型；左主干管腔未见明显狭窄；前降支未见明显狭窄，第二对角支近段狭窄80%；回旋支中段近端发出钝缘支三叉前狭窄99%；右冠脉中段管腔不规则，远段狭窄90%。诊断结果：冠脉3支病变(对角支、回旋支、右冠状动脉)。

A：箭头所指处提示第二对角支近段狭窄80%，回旋支中段近端发出钝缘支三叉前狭窄99%；B:箭头所指提示右冠状动脉远段狭窄90%。

先对回旋支行经皮冠状动脉介入治疗，于回旋支中段置入Excel 2.5 mm×24 mm支架。术后复查心电图(图3A)示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联q波，V2—V5导联J点下移0.5～1 mm，ST段上斜型压低0.5 mm，T波回落。1周后对右冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗，先后将Excel 2.5 mm×29 mm支架、Firebird 3.0 mm×33 mm支架串联置于右冠状动脉病变处。术后……