张 涛 柯昌兴

Bray等[1]报告了2018年膀胱癌全球新诊断病例为549393例，在新诊断的肿瘤中排第12位，约占新诊断肿瘤人数的3.0%，死亡人数为199922例，占比为2.1%，其中男性的发生率和病死率较女性高。膀胱癌是我国男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发生率有所上升。膀胱癌最常见的转移途径是淋巴转移，最常转移至盆腔淋巴结，也是发生转移的第1站，当合并淋巴结转移时，患者5年生存率可减低至25%～35%[2]。根治性膀胱全切和盆腔淋巴结清扫是中晚期膀胱癌的主要治疗方案，合适的淋巴结清扫范围可在保证治疗效果的同时，减少并发症的发生，故及时明确有无淋巴结转移、评估其转移情况十分关键。

一、计算机体层成像(CT)

CT扫描速度快，操作便捷，密度分辨率高，横断面成像避免了组织器官间的重叠，准确判断膀胱壁局部是否增厚以及与膀胱邻近组织的相关性，为腹盆腔、泌尿系统常用检查，不仅可明确膀胱肿瘤部位、形态及侵及范围，还可以有效检出有无合并盆腔淋巴结转移[3]。淋巴结大小与其转移率呈明显正相关，因此可用于膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断。康丽丽等[3]在探讨应用CT预测膀胱癌淋巴结转移的研究中指出，术前应用CT评估淋巴结转移其准确率高达90%，可较好评估患者有无淋巴结转移及转移情况，为患者的临床诊治提供重要依据。随着肿瘤分期的提高，发生淋巴结转移的概率也越大[3]。CT在诊断淋巴结转移时的敏感度和特异性与淋巴结短轴直径阈值的设定有关，其特异性随着设定阈值的增加而增加，相对应的敏感度则会降低；……