朱绮霞，刘青光，李红霞,3

(西安交通大学第一附属医院：1.医务部；2.肝胆外科；3.消化内科，陕西西安 710061)

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)，简称“新冠肺炎”，其病原体为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)。截至目前，已报告确诊患者292 142例，死亡12 784例，全球病死率约为4.38%，且确诊病例数仍在不断增加。

1 新型冠状病毒的病原学特点

SARS-CoV-2属于β冠状病毒属，包膜单股正链RNA病毒，颗粒呈大致球形或多形性，直径80～120 nm，其核酸和核衣壳蛋白紧密包装在病毒体中，多数病毒体外面有脂质双层膜[1]。膜表面存在棘突，棘突宽约7 nm，长约23 nm，棘突蛋白由S1和S2亚基两部分组成，当S1亚基解离时，S2构象发生变化[1]。SARS-CoV-2已进化出两种亚型：L亚型和S亚型，L亚型较S亚型更为普遍，且这两种病毒亚型在地域及人群分布中的比例相差较大，L亚型可能比S亚型更具侵袭性且更易传播扩散[2]。目前认为，蝙蝠可能为SARS-CoV-2的宿主，穿山甲为潜在中间宿主，穿山甲携带的Pangolin-CoV与SARS-CoV-2的基因相似度达91.02%[3]。该病毒已在患者鼻拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液、血液、粪便、尿液、泪液和结膜分泌物中被检测到[4-6]，且鼻部的病毒载量高于咽喉部[7]。

2 新型冠状病毒肺炎的病理机制

细胞受体血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2, ACE2)和跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembrane serine proteinase 2, TMPRSS2)共表达是SARS-CoV-2进入宿主细胞的关键因素。SARS-CoV-2与严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)具有79.5%的核苷酸同源性[8]，使用相同的细胞受体ACE2进入靶细胞，并利用TMPRSS2激活棘突蛋白[9]。冠状病毒采用多亚基复制与转录机制，由一组非结构蛋白组装而成，RNA依赖性RNA聚合酶可催化病毒RNA的合成，促进病毒的复制。……