白 露，王 璐，刘 琳，孟宪梅

(内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所， 内蒙古 包头 014010)

1 临床资料

患者，男，69岁，主因“黑便3月余，再发3 d”于2020年12月21日入内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科。入院前3月余患者无明显诱因解黑便，成形，水冲无血，1～2次/d，量不多(具体量不详),无呕血，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无消瘦，未重视。半月前上述症状加重，解暗红色血便，共4次，量多，共约800 mL，伴呕血，暗红色，量约100 mL，伴晕厥，持续约1分钟后自行清醒，伴大汗，无心慌、乏力、胸闷，无抽搐。入院后行胃镜提示：(1)十二指肠降部及水平部黏膜病变性质待定：克罗恩病可能；(2)慢性浅表性胃炎。进一步行胃十二指肠动脉栓塞术，术后出血稳定，予以输血、止血等对症治疗，病情好转后出院。3 d前患者再次解黑便，1次/d，成形，水冲无血，无呕血，为进一步诊治经由门诊收入院。自发病以来，患者精神睡眠可，饮食欠佳，小便正常，大便描述同前，体重近期无明显变化。既往高血压病史3年，口服波依定降压，血压控制可，否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。查体：生命体征稳定，外周浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音可。入院后基本检查提示：(1)血常规：白细胞 5.15×109/L，血红蛋白113 g/L，血小板288×109/L，中性粒细胞百分比 74.0 %，淋巴细胞百分比17.2 %，CRP 12.2 mg/L，血沉47 mm；(2)传染八项：HBsAg、HBeAg、HBc阳性，高灵敏乙型肝炎病毒(HBV-DNA)定量为(1.5E+08)IU/mL；(3)末梢血涂片、生化、凝血功能+DD、降钙素原、免疫球蛋白、ENA等免疫指标、EB病毒、结核抗体、结核菌素试验、甲功三项、消化系统肿瘤标志物未见明显异常。……