杨 劲 周怡兴

广东医科大学 广东湛江 524003

蛛网膜下腔出血是指各种原因造成的脑底部或脑表面血管破裂，出血进入蛛网膜下腔，即在蛛网膜和软脑膜之间，可分为外伤性和自发性，自发性蛛网膜下腔出血85%与颅内动脉瘤破裂相关[1]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)在全世界发病率大致为9/(10万人·年)，在中国北方，发病率普遍较高，内蒙古包头市约为6.2/(10万人·年)，在中部和南部地区，发病率相对较低，长沙市约为2.2/(10万人·年)，上海市为1.1/(10万人·年)，广东省3.02～4.45/(10万人·年)， 台湾地区6.25/(10万人·年)，北京市1.6/(10万人·年)[2]。日本是世界上aSAH发病率最高的国家，约为27.63/(10万人·年)[3]。aSAH死亡率及致残率很高，有研究表明，aSAH病死率约为27%～44%，永久性中重度致残率为8%～20%[4]，因此如何早期识别影响aSAH患者预后不良因素，对降低致残率、致死率，提高患者生活质量具有重要意义。

1 自身因素与aSAH患者预后

1.1 年龄与性别

长期以来，高龄一直被认为是aSAH不良结局危险因素，相比于年轻人，老年人更容易出现并发症并导致患者病情迅速出现恶化。有研究表明，60岁及以上aSAH 老年患者病死率明显高于青中年患者，超过80岁的aSAH 患者5年病死率高达80%[5-6]。一般来说，高龄患者更倾向传统保守治疗，但目前有更多研究表明报老年人蛛网膜下腔出血的治疗效果令人满意，并建议采取积极的干预措施，但总体来说年龄仍是影响患者预后重要因素之一。目前大多数研究认为女性患者发病率要比男性高，但aSAH患者的预后与性别无关。

1.2 高血压

高血压是动脉瘤破裂重要诱因之一，在aSAH进展中起着重要促进作用，它常常预示着不良预后，其作用可能与长期高血压引起血管硬化导致动脉瘤二次出血和扩大颅内血肿有关。……