张红倩 冯 静 臧传艳 贾文萍 于文强 代新年

据统计，我国40岁以上患脑卒中人数高达1 242万，并呈年轻化趋势，存活人群中约70%遗留不同程度的功能障碍[1]，如运动、言语、吞咽及感知觉功能障碍等。极大影响了患者身体结构和功能、活动和社会参与能力，同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担和精神压力[2-3]。经过急性期康复后的患者选择出院或在社区、家庭进行后续康复[4]，常因为异常运动模式、康复护理知识欠缺等，严重影响患者的预后。

康复医联体应运而生，其以三级医院康复医学科或康复医院为龙头，二级医院康复医学科或康复医院为重点，社区、乡镇卫生服务机构为基础[5]，从而促进优质康复资源下沉至下级医疗机构。在实践过程中，如何建立起患者信任的康复医疗体系，如何使患者得到规范、全面、经济的延续性医疗护理，以及如何提升基层医院的康复服务能力等，值得深入思考。

1 康复医联体建设现状

我国的社区康复仍处于初级阶段，其设备配置落后、治疗技术及康复专业人才缺乏、患者对医生的信心不足等导致脑卒中患者预后情况差。为改善此情形，有学者利用以社区-医院为主的延续护理模式[6-7]，规范实施延续护理和提供个性化指导。也有利用“医院-社区-家庭”为主[8-9]的延续护理模式，通过建立电子档案、成立护理小组，对脑卒中患者进行从出院前到出院后的全程指导，调动患者积极性，最大限度地提高患者生理、心理功能，如上海市闸北区中心医院[10]。……