吉 强 王兰敏 梁 慧 徐 静 张海平

（1.徐州医科大学附属第三医院血透中心，江苏 徐州221003；2.徐州医科大学附属第三医院感染管理科，江苏徐州221003）

现行的血液透析护士操作方式是按照《血液净化标准操作规程（2010 版）》要求执行的。

实行的是基于“一人操作法”（指由一个护士负责完成完整的上机或下机操作过程）基础之上的操作原则。但是，我们知道。近年来血液透析“感控”理念与以往相比一个最重要的进步就是树立了“把每一个病人都当成潜在感染源”的思想。如果我们“把每一个病人都当成潜在感染源”对待。那么，从“无菌操作原则”角度看，病人与机器之间的关系就是“污染区”与“清洁区”之间的关系。如果按照“一人操作法”进行血液透析操作，这中间显然存在着一些明显违反“无菌操作原则”的步骤。具体分析如下。

1 无菌操作原则

1.1 我们假设每一个血透病人都是“潜在感染源”。在下机时，病人就是“污染区”，机器（主要指触摸屏，旋钮等等）就是“清洁区”。

按照《血液净化标准操作规程（2010 版）》要求，下机时步骤是这样的：准备盐水等→调慢血泵50～10ml/min，关泵（触摸机器）。→夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。（触摸病人，手套可能被血液污染）→拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水瓶大针头连接。→打开血泵。（用污染的手套触摸机器）→回血→夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出穿刺针，压迫穿刺部位。（又触摸病人）→包扎。 取下滤器和管路，整理杂物并擦拭机器（更加广泛地触摸机器）。……