穆托航 张美玲 赵 翟

（西安市高陵区中医医院，陕西 西安712200）

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现[1]，现代医学常采用利尿、抽水、补充白蛋白等方法，但腹水易反复发作，中医学在治疗肝硬化腹水方面积累了丰富的经验，伴随着肝硬化腹水的发病增多，中医药治疗越来越受到重视。肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴[2]，是中医风、痨、臌、膈四大难症之一，属临床疑难病症，其治疗颇为棘手。赵翟副主任医师是西安市首届名中医，从事中医内科临床工作27年，勤求古训，博采众长，学验俱丰，中西汇通，尤其在治疗肝硬化腹水方面积累了丰富经验，有幸跟随老师学习，现将老师经验总结如下。

1 病因病机

老师认为，黄疸病久不愈，感染蛊毒、饮食不节，嗜酒过度，情志刺激均可导致肝硬化腹水。其基本病机为肝脾肾三脏功能受损，水、气、瘀停于腹中为基本病机。总病性为本虚标实。本虚为肝、脾、肾三脏功能失调，标实为气滞、血瘀、水湿。黄疸日久不愈，湿热阻遏肝脾，肝失疏泄，肝气郁结，横克脾土，脾失健运，水湿内聚；蛊毒感染，阻塞脉络，脉络不通，肝脾受损，气滞络瘀，水液运行不畅；嗜酒过度、喜食肥甘厚腻，蕴湿生热，湿热阻滞中焦，清浊混杂，气机阻滞，水谷精微输布失常，浊毒湿邪内聚；怒伤肝，思伤脾，长期情志不遂，肝失疏泄，脾失健运，气机不畅，肝郁气滞，气滞则血瘀，脾气受阻，水湿内停。

2 理法方药

2.1 注重“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，老师认为肝硬化腹水的形成与脾气亏虚，肝气郁滞，有密切关系，因脾主运化，脾气亏虚，运化无力则水湿内停。……