何雨竹 倪鑫 张潍平

先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童肾积水的常见原因之一，产前即可明确诊断。47.8%～80.0%[1-2]的患儿可通过保守治疗自行缓解，但延期手术解除梗阻可能增加肾功能损害的风险。因此，手术的最佳时机一直备受争议。对于达到手术指征的患儿，手术是治愈的唯一方法。近年来，手术方式日趋多样化。自上个世纪80年代末，腹腔镜肾盂成形术、机器人辅助腹腔镜肾盂成形术、肾盂内切开术、球囊扩张术等逐步应用于临床[3-7]。

手术时机

随着产前超声诊断技术的发展和普遍应用，产前超声能够较既往更频繁的诊断出尿路异常。先天性UPJO肾积水存在自行消退或改善的可能，完全缓解率为33%～70%[1,8-9]。因此，并非所有的患儿均需手术治疗，但高SFU分级的先天性UPJO肾积水很难自行消退而最终需要手术干预[9]。目前，先天性UPJO肾积水治疗的挑战是识别区分需要早期手术干预和可以保守治疗观察的患儿，以期在最大程度保存肾功能的基础上避免不必要的手术治疗。Farkas等曾提出仅20%的先天性UPJO肾积水患儿最终需手术干预，但随着研究样本量扩大至343例且随访时间延长至16年时，Chertin等[1]2006年发表的研究显示最终需手术的患儿增加至52.2%。目前的研究表明，先天性UPJO肾积水患儿的中位手术干预时间为生后37周～2年不等[2]，并均于4岁前完成了手术治疗[1]。

SFU Ⅲ～Ⅳ级、分肾功能<40%和肾盂前后径是需要手术干预的独立危险因素[1-2]。因此，有学者希望通过确定的界值来预测最佳手术时机，以避免出现肾功能损害。有研究表明，先天性UPJO肾积水手术的肾盂前后径界值变化较大，从15.0～24.3 mm[2]，尚无统一的肾盂前后径界值可以作为手术的指征。MAG3动态肾图皮质过渡时间(cortical transit time,CTT)大于3分钟可以作为预测手术的指征[10]。

先天性UPJO肾积水的治疗模式已从早期手术逐渐转向更保守的方法，包括积极的监测和选择性手术。对于出生后诊断为先天性UPJO肾积水的患儿，应该规律进行超声检查，必要时行静脉肾盂造影或动态肾核素扫描，动态监测肾积水严重程度变化及肾脏功能受损情况。……