马常天

（山东中医药大学附属医院（菏泽市中医医院）胸心外科，山东 菏泽274000）

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG，又称冠状动脉搭桥术）是目前治疗冠心病的有效方法，在我国许多医院都已经普遍开展，积累了较成熟的经验。为探索心脏不停跳冠状动脉搭桥术（off-pump CABG，OPCAB）的经验和方法，提高手术成功率，现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2016年5月至2018年4月在我院行OPCAB 68例患者的临床资料进分析，男47例，女21例；年龄46～71岁，平均（59.7±5.1）岁，心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级57例，Ⅲ级11例。全组患者均经冠状动脉造影确诊，其中四支病变11例，三支病变41例，二支病变16例，冠状动脉狭窄程度75%～100%。陈旧性心肌梗死9例，不稳定性心绞痛11例，合并高血压32例，糖尿病19例。

1.2 围手术期处理 术前控制心率与血压，心功能不全患者给予改善心功能治疗，有肺部病史及吸烟史患者给予相应治疗、戒烟及呼吸功能锻炼，糖尿病患者给予监测血糖和控制血糖，不稳定性心绞痛患者尽早或急行手术治疗等。术后全面监护治疗，密切监测血压，中心静脉压，血氧饱和度及心律变化；呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，维持循环稳定，防治心律失常，充分镇静、镇痛，抗生素控制感染，观察心包纵隔引流量的变化，注意对取大隐静脉下肢的护理等。

1.3 手术方法 全组患者均在气管插管静吸复合麻醉下行OPCAB，均采用自体血液回收技术，经胸部正中切口，游离左乳内动脉远端及取大隐静脉覆罂粟碱生理盐水保存；全身肝素化，保持凝血酶原时间（ACT）在300s以上；……