文/本刊记者 徐书贤

三明多年来深化医改的实践探索和重要创新，为全国医改提供了可复制、可推广的经验。

2012年，福建省三明市启动以“斩断灰色药价链条”为开端的医改，在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。2021年10月8日，国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求深入推广三明医改经验，试点推动重点改革持续深化。

从2012年到2022年，三明医改已满10年。5年前，一位参与三明医改的政府官员曾表示，如果三明医改的模式不推开去，即便再成功，三明也只是一座孤岛。如今，可喜的是，三明医改，星星之火，已经燎原。

从最初的治混乱、堵浪费，到“医药、医保、医疗”三医联动、两票制、年薪制，再到如今的医保基金包干、组建总医院、C-DRG收付费，三明医改迈入了“以健康为中心”的3.0时代，注重治未病，希望群众不得病、少得病。通过近10年来的改革实践，三明公立医院综合改革取得了一定成效，初步实现患者、医生、医院、财政（医保基金）等多方共赢。

三明多年来深化医改的实践探索和重要创新，为全国医改提供了可复制、可推广的经验。

“三明经验”可复制、可推广

三明多年来深化医改的实践探索和重要创新，为全国医改提供了可复制、可推广的经验。

深化医疗、医保、医药联动改革，是三明医改经验的精髓。一方面，三明通过医保支付方式改革和控制医院用药，推动药品价格大幅下降。在此基础上，同步推动医疗服务价格调整等综合改革，建立新的补偿和运行机制，既减轻了群众看病负担，也确保了公立医院良性发展。另一方面，三明将“健康中国”建设同深化医改结合起来，引导医疗服务从治已病向治未病转变，促进小病在社区、康复回社区，降低了医疗成本。

在薪酬改革方面，从2015年起，三明市实行公立医疗机构“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，实现目标年薪全员覆盖，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。院内人员年薪以工分制计算，即年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分3部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。这些改革举措，充分调动了医务人员积极性，逐步实现了“三个回归”：公立医疗机构回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。

与此同时，三明的内外环境已经发生了深刻的变化。从内部看，三明医改已经从“以治病为中心”转入“以健康为中心”阶段，通过组建总医院、医保支付方式改革、推行药事服务费等举措，进一步完善了医改的内部生态，保持了旺盛的改革活力；从外部看，“健康中国”建设加快推进、国家实施“4+7”药品集中采购、福建省实行医保基金统筹调剂等改革举措，为助推三明医改更大程度落地见效提供了环境保障。

有不少人认为，三明医改一条重要的经验就是党政一把手亲自抓改革，同时关心爱护在一线从事改革的干部，让有为者有位，为担当者担当。同时，各部门密切配合，形成推动改革的合力。

复制、推广三明经验，显现的是集体智慧，为的是实现全民健康的目标。我国疆域广大、人口众多，各地情况不一，借鉴三明医改经验不能简单照搬，应结合当地实际，因地制宜，抓住改革的关键和重点，创新性地推进改革，勇于攻坚克难，方能促成改革成功，让改革成果更大范围地惠及人民群众。

“三明”再出发

当前，深化医改进入了深水区。一方面，要在系统总结前一个时期改革工作的基础上，加强改革系统集成，发挥改革的整体效应；另一方面，要适应高质量发展阶段的新要求，满足人民群众的新期待。

因此，“三明”没有停下改革探索的脚步，2021年9月30日，福建省三明市出台了《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》。该《方案》由三明市委、市政府印发，提出以实施“六大工程”为抓手，推动三明医改再出发。

据了解，“六大工程”是全民健康管护体系完善工程、公立医疗机构薪酬制度完善工程、卫生健康人才培养工程、医疗服务能力提升工程、医防融合提升工程、中医药健康促进工程。

三明市此时推出“六大工程”，明确时间表、路线图、责任人，力求以更大的力度、更实的举措突破医改中的难题。如，三明市提出构建高度集中统一的健康管护体系，是对“健康中国”战略的具体落实；明确医务人员年薪基数核定不再区分医院等级，是对现有薪酬体系的重大探索和大胆突破；提出村卫生所人员基本年薪为10万元，将强基层转化为实实在在的举措；致力于建立“一手抓预防、一手开处方”制度，将推动健康服务重心向预防转移。

据悉，三明市还将继续深化医保改革，做大做强国家层面高度认可的“三明采购联盟”，持续挤压药品耗材价格虚高水分。三明市将进一步规范药品耗材联合限价采购，县、乡、村三级公立医疗机构药品耗材必须集中从三明市药品耗材联合限价采购平台统一采购、配送和结算，严禁总医院（医共体）内分支医疗卫生机构自行外购药品耗材。三明市还将完善药事服务费政策，继续深化医疗服务价格改革，促进医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入逐步达到5∶3∶2的良性结构。

此外，三明市仍将坚持以人民健康为中心的理念，完善基金“双打包”支付政策；优化DRG收付费方案，通过定价倾斜支持薄弱学科、新技术等发展。三明市将继续完善“钱随人走”政策，区分市区两家医共体的健康管护对象，完善全域医保基金总额包干办法，发挥健康管护主体作用，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，真正做到医防融合，增进群众健康福祉。

改革不可能等到所有条件都具备才启动。三明遇到的困难和其他地方实际上是一样的，而解决问题，都既需要各级政府和单位的大力支持、社会方方面面的协力融合，更需要敢想敢干、永不停歇的进取精神。

学习借鉴三明医改经验，在新时代新起点上继续把全面深化改革推向前进，其要义就在于把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把深化医改作为保障和改善民生的重大工程，要以“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的历史担当，发扬钉钉子精神，久久为功。