（济南市社会福利院，山东 济南 250000）

0 引言

胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症[1]。胁痛在临床上是一种比较常见的病证，现代医学中以肋痛为主要临床表现的多种疾病，均可导致胁痛，如急、慢性肝炎、急、慢性胆囊炎、带状疱疹、胆石症、肋间神经痛等，中医均可参考胁痛辨证论治[2]。

1 病史摘要

1.1 病情简介

鲁某师，男，40岁。因“两胁肋胀痛疼痛不适数月，加重一周”就诊。该患者半年前两胁肋胀痛不适，查出乙型病毒性肝炎，口服用替比夫定，日一片600mg，现两胁肋胀痛不适伴有口苦，口干，脘腹痞闷，厌食油腻，小便黄赤，大便干燥，寐可。面色晦暗少华，形体适中，舌质红，舌体略胖，边有齿痕，黄腻苔。脉弦滑；辅助检查：肝功示：ALT：295.1u/L，AST：113.7 u/L，乙肝六项：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）；HBV-DNA：2.48E+3 ；彩超示：肝胆脾胃未见明显异常。

1.2 辩证分析

该患者湿热蕴结肝胆，疏泄失职，故胸闷疼痛不适；肝气郁滞，肝木横逆侮土，脾胃受病，运化失健，胃气上逆，胆汁随之上溢，口苦；湿热中阻，升降失常，则脘腹痞闷，恶心，厌食油腻；湿热下注膀胱，则小便黄赤；湿热上蒸，舌质红，苔黄腻，脉弦滑为肝经湿热之象。

1.3 诊断治法和方药

患者诊断为胁痛（肝胆湿热型），以清热利湿 疏肝健脾为治疗原则。方药：柴胡15g、板蓝根25g、连翘25g、焦白术25g、茯苓15g、黄芪20g、枳实15g、水飞蓟25g、田基黄30g、半枝莲35g、白花蛇舌草35g、虎杖15g、贯众15g、煅龙牡各35g、五味子15g，继续口服替比夫定（素比伏），每日600mg一片口服。患者服该方10剂后症状明显好转，再以原方加减巩固疗效，该患者服用了三个月中药后，以上症状均有所好转，自觉两胁肋胀痛不适消失，无口干口苦，大便通畅，面色有华。……