青岛市即墨区人民医院泌尿外科 徐友涛

青岛市城阳区人民医院泌尿外科 宋春景

2018年3月至2020年6月青岛市即墨区人民医院共收治3例因妇产科手术损伤导致的膀胱阴道瘘的患者，均行腹腔镜下膀胱瓣膀胱阴道瘘修补术。患者31～55岁，病程1～3个月，3例患者入院主诉均为阴道不自主漏液，入院后常规进行阴道美蓝试验，3例患者阴道美蓝试验均为阳性。患者均行静脉肾盂造影，证实为膀胱阴道瘘，肾盂输尿管显影未见异常。术前均行膀胱镜检查，瘘口均位于三角区；术前诊断均为膀胱阴道瘘。膀胱镜检查时行双侧输尿管双J管置入术，择期行腹腔镜下膀胱瓣膀胱阴道瘘修补术，探查瘘口位置及瘘口周围解剖关系，仔细分离粘连，打开膀胱耻骨前间隙，充分游离膀胱顶壁及侧壁，于膀胱顶壁偏左侧全层剖开膀胱壁，直至瘘口位置，仔细分离瘘口周围膀胱壁并清除必要的坏死组织，修剪瘘口瘢痕、修补阴道缺损，于膀胱右侧顶侧壁取合适膀胱瓣，保证膀胱瓣基部大于8 cm，膀胱瓣的长度与基底宽度比不超过3∶1，2-0可吸收线间断缝合修补膀胱瘘口，全程缝合过程中保持通畅无张力，切勿缝入双J管。间断缝合膀胱，恢复膀胱完整性，直视下留置尿管，美蓝溶液充盈膀胱，无明显漏尿。术后常规应用抗生素预防感染，持续导尿大于两周。3例患者均治愈出院，无明显并发症发生。术后1个月行膀胱造影，无明显造影剂外渗，间断夹闭导尿管进膀胱功能锻炼，当膀胱容量达250 mL时拔除尿管，随访患者无明显漏尿，自主排尿满意。……