应兆鑫，王昌兵，顾 恒，丁云飞，李海浩，吴国龙

(联勤保障部队第九〇二医院泌尿外科，安徽 蚌埠，233015)

肾脏囊性疾病是临床常见病，包括单纯性肾囊肿、多囊肾。需要外科处理的单纯性肾囊肿经典处理方法有经皮囊肿穿刺硬化术、开放或腹腔镜囊肿去顶减压术，近年也有采用输尿管软镜下囊肿激光切开内引流术的报道。2015年1月至2019年12月我院为50例单纯性肾囊肿患者行腹腔镜囊肿去顶减压术，分别采用经腹腔入路与腹膜后入路，其中经腹腔组20例、腹膜后组30例，观察记录两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间，比较两种手术入路的优缺点，并对入路选择作一讨论。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例患者术前均行泌尿系B超、中腹部CT平扫+增强明确诊断，了解肾囊肿具体位置、大小，患者均无明显手术禁忌证。两组患者临床资料见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 手术方法 腹腔组：静吸复合麻醉成功后，患者取70～90度健侧卧位，腰部垫高，常规消毒铺无菌单。患侧脐上1～2 cm水平、腹直肌旁做1 cm切口，提起腹壁穿刺气腹针建立气腹，压力维持在14 mmHg；拔除气腹针，穿刺Trocar，置入腹腔镜，直视下于患侧腋前线肋缘下及髂前上棘内上方穿刺Trocar并置入相应器械。超声刀切开囊肿表面后腹膜、肾前筋膜，贴囊壁充分游离囊肿，距肾实质约0.5 cm环形切除囊壁。创面仔细止血，于结肠旁沟留置腹腔引流管，取出器械、拔除Trocar，逐层缝合切口。合并胆囊结石患者取健侧60度侧卧位，各穿刺孔均向中线偏移，囊肿去顶减压后通过摇床使侧卧角度减小，于剑突下建立操作孔，由术者继续完成胆囊切除术(术者原为普通外科医师)。……