张陶靓

（苏州吴江区中医医院，江苏 苏州 215221）

痤疮是一种累及毛囊及皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,临床以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等多形性皮损为特点，有不同程度瘢痕遗留可能，给患者身心健康带来较大影响[1]。现代医学主要治疗原则为杀菌、抗炎、溶解角质和调节性激素水平为主[2]。本研究以苓桂术甘汤加味为基本方联合晳毓净肤贴在痤疮治疗中的临床疗效观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月于吴江区中医院就诊的60 名痤疮患者。随机分组，将患者分为治疗组（苓桂术甘汤加味+晳毓净肤贴）、对照组（多西环素+ 晳毓净肤贴），每组各30 例。两组年龄、病程、性别经检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床疗效评价标准

1.2.1 痤疮GAGS 评分

采用GAGS 评价患者临床症状，包括粉刺、丘疹、脓疱和结节4 个方面，1 个粉刺计0.5 分，1 个丘疹计1 分，1 个脓疱计2 分，1 个结节计3 分，两组分别于治疗前与治疗4 周后进行评分。

1.2.2 中医证候评分[3]

分别对口干或不欲饮、口臭、脘腹胀满、大便不调、形寒肢冷、失眠多梦、疲乏劳累、头晕或晕车、月经不调、心烦易怒10 项证候按照症状有无及缓解按1 分或者0 分进行评定。于治疗前、治疗4 周后进行评分。

1.2.3 运用皮肤病生活质量指数（DLQI），于治疗前后对两组患者生活质量及心理状态进行评分。

1.2.4 观察不良反应

1.3 治疗方法

治疗组：以苓桂术甘汤加味为基本方，处方：茯苓15g，炒白术15g，桂枝12g，生甘草6g，荆芥5g，防风5g，连翘20g。辨证加减：红肿脓头多者加蒲公英15g，囊肿结节多者加皂角刺10g；皮疹以色沉多者加丹参20g。上药煎汤口服，每日一剂，一日两次，饭后半小时温服。对照组：口服多西环素片（永信药业工业有限公司，规格为每盒0.1 g×10 粒），每日2 次，1次1 粒。两组均采用皙毓净肤贴（江苏朗沁科技有限公司）进行治疗，嘱患者洁面后，将净肤贴均匀覆盖在颜面部，20min/次，第一周每日1 次，1 周后隔日1 次。两组均连续治疗4 周。注意事项：嘱患者忌甜食、辛辣、烟酒、刺激、油腻、生冷等食物，保持心情舒畅，保证良好睡眠；不自行挤压皮疹。4 周为1 疗程，疗程结束后评定疗效，详细填写相关量表，记录临床症状及不良反应。

1.4.疗效判定标准

参照2002 版《中药新药临床研究指导原则》[3]中的症候疗效判定标准。

1.5.统计方法

所有数据由SPSS20.0 软件包进行统计处理。组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。等级资料采用非参数检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组治愈13 例、显效8 例、有效7 例、无效2 例，治愈率43.33%、总有效率93.33%；对照组治愈4 例、显效9 例、有效10 例、无效7 例，治愈率13.33%、总有效率76.67%；治疗组显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后GAGS 评分对比

治疗组：粉刺治疗前评分7.72±3.28，治疗后评分3.27±1.58，t=19.38，P＜0.01；丘疹治疗前评分14.37±4.93，治疗后评分3.35±2.24，t=25.53，P＜0.01；脓疱治疗前评分7.92±3.63，治疗后评分2.93±1.52，t=21.37，P＜0.01；结节治疗前评分4.67±2.82，治疗后评分1.96±0.93，t=18.58，P＜0.01。

对照组：粉刺治疗前评分7.89±2.98，治疗后评分5.02±1.93，t=8.94，P＜0.01；照组丘疹治疗前评14.98±3.92，治疗后评分3.59±2.53，t=24.87，P＜0.01；脓疱治疗前评分7.72±4.03，治疗后评分3.47±1.71，t=17.89，P＜0.01；结节治疗前评分4.51±2.61，治疗后评分3.47±1.87，t=18.58，P＜0.01。

治疗组、对照组经4 周治疗后GAGS 评分均下降，差异具有统计学意义（P＜0.001）。提示治疗组皮损改善程度优于对照组；丘疹评分下降程度于对照组无明显差异。

2.3 两组治疗前后中医症候评分比较

治疗组治疗前中医症候评分7.28±1.51，治疗4 周后评分2.32±0.83，t值17.91，P＜0.001；对照组治疗前中医症候评分6.89±1.34，治疗4 周后评分3.86±0.78，t值7.52，P＜0.001，治疗前后两组患者中医症候评分明显下降，症状得到改善，差异具有统计学意义。两组治疗前后评分差值比较差异具有统计学意义，t值7.63，P＜0.001，提示治疗组全身症状改善程度优于对照组。

2.4 两组治疗前后DLQI 评分比较

治疗组患者治疗前DLQI 评分10.87±2.54，治疗4 周后评分3.89±1.27，t值21.78，P＜0.001；对照组患者治疗前DLQI 评分10.53±2.39，治疗4 周后评分6.23±1.98，t 值8.96，P＜0.001，两组治疗前后评分差异具有统计学意义（P＜0.001）。两组治疗前后评分差值比较差异具有统计学意义，t值8.24，P＜0.001，治疗组生活质量改善程度优于对照组。

2.5.不良反应

本研究过程中两组组均未出现严重不良反应，对照组有1 例出现轻度腹泻，经调整用药后症状消失；两组均有出现轻微皮肤干燥症状，外用润肤霜后症状好转，其中治疗组2 例（6.67%），对照组3 例（10%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

痤疮的病机早在《素问·生气通天论》有云:"汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤"。由此可知，"郁乃痤"是痤疮的主要病机，而"郁"者玄府闭塞也。侠义的玄府皮毛即表现为毛孔腠理，广义的玄府是人体气机、水液运行的通道[4]，玄府不通，三焦气化失司，水湿痰饮积聚，阳气被郁，郁而发热，则出现红肿而生疮。

当今社会，随着人们生活方式的改变，阳虚体质逐渐增多。痤疮患者多以青年为主，生活中因过食生冷、熬夜、滥用抗生素、久坐少动、以及过度使用空调等因素影响，导致脾阳受损，痰饮内生，三焦气化不利，则气机、水液运行不畅，玄府不通，郁而生疮，故不可见其红肿热痛就妄投寒凉之品。加之吴地多湿，笔者在临床中发现痤疮患者中热性体质的比例相对较低，所以痤疮的治疗，准确的辨证，温法亦能取得满意的疗效[5]。

苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，是用于治疗水饮病的基础方。水饮即为人体水液运行失常，亦可包括湿、痰、饮及瘀等气液不归正化的病理性物质。"汗出见湿"，其湿乃阳气怫郁，水液不能宣行，停滞于皮之玄府。本研究以苓桂术甘汤加味治疗痤疮，方中茯苓、炒白术旨在健脾益气，运化水液，桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，合甘草辛甘化阳，发散郁滞，加小剂量荆芥、防风清扬上达，助邪从表而走，连翘轻清上浮，透热达表，诸药共奏开通玄府，气化水湿痰饮郁热之积滞。

皙毓净肤贴敷料含有0.5%水杨酸，通过透皮吸收因子技术，具有低浓度、刺激小等优点，直接作用于皮脂腺和毛孔，利用腐蚀剥脱消炎作用，疏通和清理堵塞堆积物，亦相当于祖国医学"开通玄府"之功效。同时研究发现[6]水杨酸还可以淡化痤疮后的色素沉着、缩小毛孔，去除细小皱纹，改善由于日晒引起的皮肤老化现象，从整体上改善皮肤外观质地。晳毓净肤贴同时含有氨甲环酸，其具有抑制血管生成、减少黑色素生成、抗炎、抗变态反应、抗皮肤自然衰老和光老化作用，能改善受损的皮肤屏障功能，从而减轻水杨酸的刺激作用[7]。

综上所述，以苓桂术甘汤加味为治疗组联合晳毓净肤贴外用，内外同治，开玄通府，祛邪散滞，在改善痤疮皮损，尤其在丘疹、脓疱、结节上效果明显，并能减轻痤疮后色沉及瘢痕的形成，能有效减轻患者全身症状及缓解心理状态，同时不良反应较少，值得在临床中推广。