王海 刘峰

天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000

【关键字】 骨髓瘤；全颅骨放疗；止痛

在恶性肿瘤患者中，疼痛伴随肿瘤整个阶段。剧烈的疼痛使患者生理、心理、精神等多个方面承受巨大的痛苦，生活质量急剧下降，并给家庭及社会带来沉重负担。调查发现，癌症患者中50%有中度至重度的疼痛，30%有重度以上难以忍受的剧痛，全世界每天至少有500 万人忍受着癌症疼痛的折磨［1］。

放射治疗是骨转移瘤主要治疗手段之一，80%～90%患者治疗后可维持比较长的止痛效果［2］。机制为直接抗肿瘤效应和抑制骨转移相关的破骨细胞活性；放疗结束后可以较长时间控制和稳定骨转移病灶，防止病理性骨折的发生。

1 病例资料

患者，男，66 岁，于 2016 年 10 月无明显诱因出现胸痛，呈阵发性，位于双侧前胸壁及后背肩甲区，伴间断咳嗽、咳嗽及体位变化时胸痛加重。胸部及头颅CT提示：胸骨、胸椎、颅骨表现，考虑多发性骨髓瘤；行骨髓穿刺活检提示：符合多发性骨髓瘤骨髓象，查血常规：白细胞数 2.43×109/L，红细胞数 2.55×1012/L，血红蛋白88g/L，血小板数136×109/L；生化全项：总蛋白97.1g/L，白蛋白29.4g/L，球蛋白67.7g/L；免疫球蛋白示：免疫球蛋白G 5.64g/L，免疫球蛋白A 58.5g/L，免疫球蛋白M 0.08g/L；轻链定量示：KAP 轻链 60.1g/L，LAM 轻链1.98g/L，KAP 轻链/LAM 轻链 30.35；免疫固定电泳示：重链IgA 阳性，轻链K 阳性；尿常规示：葡萄糖+-，蛋白质+-；明确诊断为：多发性骨髓瘤（ⅢA 期）。采用VAD（长春新碱+吡柔比星+地塞米松）方案化疗13 周期后，转用TCD（沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松）化疗4 周期，化疗过程顺利，无明显化疗副作用，病情控制平稳，胸痛疼痛症状明显好转。……