王海霞 盘花花

1.金昌市中心医院，甘肃 金昌 737100；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000

心肌梗死发病时，患者由于冠状动脉出现急性阻塞，导致心脏供血异常甚至坏死。通常情况下，患者会出现持续30min 以上的心前区疼痛或憋闷感，及时采取高效地抢救方案非常重要［1］。为了减少各种后遗症，提高患者的预后，临床一致认为配合科学地护理方案尤为重要。本研究选取92 例心肌梗死恢复期患者，进一步探讨了品管圈护理方案的应用价值及在提高患者自我效能感方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管内科2019 年4 月至2020 年9 月收治的心肌梗死恢复期患者92 例，将其按照随时数字表法分为观察组和对照组，各46 例。对照组实施常规护理方案，梗死部位：前间壁及广泛前壁11 例，前侧壁15 例，后下壁20 例，女性和男性分别占：18 例、28 例，年龄 40~72 岁，平均（59.37±3.21）岁，观察组实施品管圈护理方案，年龄42~70 岁，平均（60.21±3.18）岁，女性和男性分别占：20 例、26 例，梗死部位：前间壁及广泛间壁13 例，后下壁19 例，前侧壁14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比（例）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者入院均存在典型的胸痛、胸前区憋闷感；经心电图检查及心肌酶谱检查确诊为心肌梗死，患者均属于恢复期；患者及其家属能够积极配合本研究；排除标准：血液系统疾病者；心脏瓣膜病者；脑卒中者；先天性心脏病者；肝肾功能不全者。

1.3 方法 对照组实施常规护理方案：告知患者低盐、低脂饮食，禁忌暴饮暴食，戒烟酒，少食多餐；每天保证饮水量，保持大便通畅；注意休息，保证睡眠，适当放松心情。

观察组实施品管圈护理方案：①成立品管圈，确定护理主题；本次护理活动由8 名护士共同组成，由护士长担任小组组长，即圈长。通过开会讨论确定品管圈主题：如何改善心肌梗死恢复期患者的自我效能。每隔2周开会一次，在品管圈活动进行过程中，遇到的问题进行整理和讨论。②分析现状，采用问卷调查和查阅文献形式，结合以往临床护理经验，分析护理工作现状，对当前护理过程中存在的问题及患者的护理需求汇总，最后结合病理特征进行循证［2］。③制定护理方案：建立管理结构，成员包括圈长、责任护士；建立健全护理制度，完善相关护理工作流程，建立护理质量监督机制，最好将每项护理工作落实到人，保证护理质量。具体护理措施：加强病情管理与护理：结合患者的病情制定合理的护理方案。通过面对面交流、定期开会、观看PPT等形式，由全体圈员制定指导手册，题目为：心肌梗死恢复期指导手册及下床活动指导卡片，最好以通俗易懂的语言，以图文并茂的形式向患者提供护理指导，向其普及有关护理内容，如恢复期应注意的事项等，此外，结合患者的实际情况注明下床日期，每天活动时间、活动量等，以便患者及其家属掌握。情绪方面：告知患者要控制好自己的情绪，保持心情放松，鼓励患者树立治疗的信心，帮助缓解各种负性情绪，加强心理疏导，提高治疗依从性［3］。康复训练：溶栓治疗 24h 后，告知患者平卧，逐渐活动，由半卧位活动肢体到下床活动。溶栓治疗48h 后，指导患者床上活动，每天3 次，每次30min，溶栓治疗72h 后，指导下床活动，每天3 次，每次5min。饮食方面，宜吃清淡易消化且低盐低脂的食物，保证每天摄入适量维生素、纤维素、蛋白质等，禁忌辛辣刺激性食物，避免每次进食过多增加心脏负担，戒烟戒酒。并发症预防护理：当患者出现烦躁不安、面色苍白等情况时，要提高警惕，密切观察各项生命体征，发现胸痛、血压及心律异常等及时处理。④完善阶段，品管圈护理方案结束后，由圈内小组成员汇报本次活动开展情况，分析并讨论活动进行中遇到的问题及相应的改进措施。然后将改进后的护理方案纳入工作流程，定期开展护理活动及相关培训制度，不断总结护理经验，形成良性护理，提升护理质量，满足心肌梗死恢复期患者的各种护理需求，减少各种并发症。

1.4 观察指标 ①自我效能评价：采用自我效能感量表评估患者自我效能，评分情况与患者恢复期目标行为的信心成正比。包括10 项内容，总分在1~40 分［4］。②生活质量评分：采用SF-36 生活量表对患者生活质量高低进行评估，内容涉及心理健康、躯体功能、身体疼痛、社会功能、精神状况、总体健康，分值0~100 分，得分与患者生活质量高低成正比［5］。③并发症发生情况：心衰、心律失常、心脏性猝死。

1.5 统计学分析 采用软件SPSS22.0 分析数据，计量资料如各项生活质量评分、自我效能评分用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 对比两组入院时及护理后的自我效能评分 两组入院时的自我效能评分对比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后的自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时及护理后的自我效能评分对比（分）

2.2 对比两组生活质量评分 观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分）

2.3 对比两组并发症发生情况 观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比［例（%）］

3 讨论

心肌梗死的最常见病因是冠状动脉粥样硬化。当患者心脏自身供血渠道出现异常，导致血流不畅，而耗氧不断增加，进而出现供需氧失衡。临床治疗的目的是疏通阻塞冠状动脉、恢复缺氧缺血现象，此外，为了减轻患者心脏负荷，需保证休息时间，保持心情放松。由于患者病情处于恢复期，放松了并发症防范意识，降低了遵医嘱行为，因此，加强恢复期的护理措施非常有必要。通过护理方案，提升患者自我效能，降低各种并发症发生率，改善预后。

品管圈属于近年来应用的一种新型护理管理模式，护理内容包括：建立小组，设定品管圈主题、分析、调查后结合实际提出改进方案，完善护理工作内容，从而形成良性循环模式，实现护理质量的持续改进［6］。本研究结果显示，两组入院时的自我效能评分对比，数据差异无统计学意义。观察组护理后的自我效能评分高于对照组。观察组的各项生活质量评分均高于对照组。可见，对心肌梗死恢复期患者实施品管圈护理方案，能够有效提升患者自我效能感，改善生活质量。此外,观察组的并发症发生率低于对照组。提示对心肌梗死患者恢复期实施品管圈护理，能够有效预防并降低各种并发症，护理质量较好。

综上，为了降低恢复期心肌梗死患者的并发症发生率，提高其自我效能感及生活质量，建议推广应用品管圈护理方案。