阿旺罗珠 昌曲 王凯 闫丽娥 高春

1.拉萨市城关区八廓街道社区卫生服务中心，西藏 拉萨 850000；2.中日友好医院，北京 100029

藏医学是祖国医学宝库中的重要组成部分，具有完整的医学理论体系［1-2］。《四部医典》是集理论与实践相结合的藏医药最权威的教科工具书［3］。藏医药学以隆、赤巴、培根三种物质的属性来解释人体的生理活动、病因病机，认为这三种物质是构成人体的物质基础，也是生命活动的能量［4-6］。风湿性疾病在藏医学中称为“充布”，藏医学认为，此病是三邪紊乱所造成的病变黄水侵犯多个系统的全身性疾病，以关节疼痛、红肿、变形为主要表现［7］。《四部医典》认为，在机体内过量的黄水分布在关节腔内，从而使关节组织软化、肿胀、变形等［8-9］。我社区执行西藏自治区风湿性疾病筛查项目，对所属辖区内七个居委会的居民进行筛查，并对其结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017 年4 月至2018 年8 月执行西藏自治区风湿性疾病社区筛查项目，我社区在所属七个居委会共筛查居民3018 例，其中男性1364 人，占总人数的45.20%，女性1654 人，占54.80%。

1.2 诊断标准 根据《四部医典》［3］和《藏医临床疾病100 种诊断指南》［10］，藏医学风湿性疾病以关节疼痛、红肿、变形为主要表现，结合症状并与现代医学的辅助检查“风湿三项”异常结果进行诊断。结合病史、临床表现和“风湿三项”的结果完成病例的确诊。临床表现包括有无关节肿胀、关节疼痛和关节变形。“风湿三项”［10］包括血沉、抗O 和类风湿因子。血沉的正常值为0~20mm/h；抗O 的正常值为0~160IU/mL；类风湿因子的正常值 0～30 IU/mL。

1.3 研究内容 纳入的研究内容包括病史、临床表现和风湿三项的结果，抽血检查风湿三项时，所有受检人员清晨空腹，前一晚避免高脂饮食。分析筛查人群总患病率情况，藏医学风湿性疾病在不同性别与不同年龄段的分布情况以及临床表现、风湿三项与性别和年龄的关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计数资料使用率或百分比（%）表示，采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 藏医学风湿性疾病的患病率及其在不同性别和不同年龄段的分布情况 筛查居民3018 例，确诊藏医学风湿性疾病患者48 例，患病率为1.59%，其中女性36例（75%），男性12 例（25%），女性患者多于男性，男∶女为 1 ∶3。48 例患者的年龄（56.2±10.3）岁。50 岁以下组共12 例患者，均为女性；50～69 岁是发病的高峰年龄段，共有患者31 例，占总数的64.6%。见表1。

表1 风湿性疾病在不同性别和不同年龄段的分布情况［例（%）］

2.2 临床表现与性别和年龄的关系 临床表现主要包括关节肿胀（2 例）、关节疼痛（29 例）和关节变形（2例）。关节疼痛是最常见的临床表现，12 例男性和36例。女性患者中分别有4 例（33.3%）和25 例（69.4%）。29 例以关节疼痛为主要表现的患者中，50～69 岁组有17 例，占到58.6%。见表2。

表2 临床表现与性别和年龄的关系（例）

2.3 风湿三项的异常结果与性别和年龄的关系 风湿三项包括血沉（22 例）、抗 O（20 例）和类风湿因子（42例）。12 例男性患者中，出现上述三项异常的患者例数和比例分别为 2 例（16.7%）、4 例（33.3%）和12 例（100.0%）；36 例女性患者中，其例数和比例分别为20 例（55.6%）、16 例（44.4%）和 30 例（83.3%）。50～69 岁年龄组的患者中，分别有 13 例（41.9%）、14 例（45.2%）和 28 例（90.3%）出现血沉、抗O 和类风湿因子异常。见表3。

表3 风湿三项异常与性别和年龄的关系（例）

3 讨论

3.1 藏医学与西医学对风湿性疾病的不同认识 藏医学认为，风湿性疾病是侵犯多个系统的全身性疾病，以关节疼痛、红肿、变形为主要表现，是关节腔内热邪与黄水积聚，渗入关节腔内或遍及肉、骨脉等处。藏医学按照该病的发病部位分为骨性“充布”、肌腱“充布”、肌肉“充布”、筋膜“充布”等四类，按照疾病性质分为热性“充布”和凉性“充布”［11］。西医学风湿性疾病是指一大类病因各不相同的非特异性炎症疾病，主要影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等。西医学中该疾病主要分为十大类一百余种疾病，其中最常见的是弥漫性结缔组织病和关节炎［12］。

3.2 不同地区风湿性疾病的患病率 拉萨是高海拔地区，日照时间长，本研究对拉萨八廓社区所属七个居委会的居民进行藏医学风湿性疾病的筛查，纳入3018 例，确诊患者48 例。吴昊［13］报道的2013 年上海社区居民常见风湿性疾病的患病率为2.8%。曾宪国等［14］报道的2008 年南宁市壮族常见风湿病的患病率为3.36%。

3.3 风湿性疾病与性别和年龄的关系 风湿性疾病好发于任何年龄段，存在性别差异［14］。本研究结果显示，女性的发病率是男性的三倍，其中50 岁以下年龄段的患者均为女性，患病高峰年龄段集中在50~69 岁，男性发病年龄明显较女性晚。吴昊［13］报道的2013 年上海社区居民常见风湿性疾病确诊患者562 例，其中男性285 例（50.71%），女性 277 例（49.29%），男女比例为1.03 ∶1；患者集中在60~89 岁，男女阳性率分别为79.65%和83.39%；40~49 岁的人群中女性患病率高于男性，其他年龄段则男性高于女性。

3.4 本研究的创新、局限性和意义 本研究显示，50岁以下共12 例患者，均为女性，50~69 岁是发病的高峰年龄段，占总数的64.6%。研究最大的局限性是所有居民来自单一社区，不能很好地反映拉萨乃至西藏自治区的情况。另外，筛查居民3018 例，确诊患者48 例，病例数相对较小。借助横断面研究，了解人群的发病特点，为以后能够运用藏医学的手段和方法实现对风湿性疾病患者的社区早期干预提供理论基础。