赵莹

摘要：目的：评价利妥昔单抗与化疗对弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗效果。方法：此研究抽取江南大学附属医院2019.2-2021.5内27例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，均在化疗基础上加用利妥昔单抗;观察治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后血清炎性因子改善情况。结果：此研究共纳入27例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，经化疗联合利妥昔单抗治疗后治疗效果高达77.8%（完全缓解8例，部分缓解13例，稳定4例，进展2例），不良反应发生率仅为2.7%（以恶心呕吐症状为主）。数据可见，经化疗联合利妥昔单抗治疗后，患者IL-6、IL-10水平较低，TNF-a水平升高明显，治疗前后数据对比，P<0.05。结论：化疗联合利妥昔单抗治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤效果显著，可提高治疗效果的同时确保用药安全性。

关键词：利妥昔单抗;化疗;弥漫性大B细胞淋巴瘤;临床疗效;不良反应

弥漫性大B细胞淋巴瘤是临床较为常见且典型的一种非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤张占比高达的40%;该病起源于B 细胞，侵袭性较高，多因素的联合作用下，以50-60 岁人群为主要发生对象^[1]，且患者对化疗效果有一定敏感性。为评价利妥昔单抗与化疗对弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗效果，特行此研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

此研究抽取江南大学附属医院2019.2-2021.5内27例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，其中男、女分别为15、12例，年龄41-74（57.56±6.56）岁。

1.2方法

此研究所用药物具体信息：环磷酰胺：国药准字 H20160467。地塞米松磷酸鈉：国药准字 H37021969。甲强龙：国药准字 H20170198。硫酸长春地辛：国药准字 H20057028。盐酸异丙嗪片：国药准字 H32022104。利妥昔单抗注射液，国药准字 J20170005。表柔比星：国药准字 H19990280。氢化泼尼松：国药准字 H61023180。异丙嗪注射液：国药准字 H31021490。

常规化疗：静脉滴注环磷酰胺（首日剂量 750 mg/m²）、硫酸长春地辛（首日剂量1.4mg/m²），静脉推注盐酸表柔比星（剂量50mg/m²）、地塞米松磷酸钠注射液（9mg/m²），以上药物坚持用药5 d。

化疗联合利妥昔单抗：用药前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪注射液（25 mg）或指导患者口服盐酸异丙嗪片（25 mg）;静脉滴注甲强龙（40 mg），后使用利妥昔单抗注射液。1：1比例将375 mg/m²利妥昔单抗注射液同氯化钠注射液（0.9%）混合后静脉滴注，滴速50 ml / h，滴注100 ml并观察患者身体状态，无异常后再滴注500 ml，隔半小时增加50 ml / h 滴注速度，最大滴速400 ml/h，维持此滴速直至药物滴注完毕。在此过程汇总还需给予70 mg氢化泼尼松注射液来预防过敏反应。后在第2d安排患者接受化疗。

1.3观察指标

治疗效果^[3]：完全缓解（治疗后肿瘤病灶基本消失），部分缓解（与原体积相较，治疗后肿瘤病灶体积减少幅度超过50%），稳定（与原体积相较，肿瘤病灶体积无变化），进展（与原体积相较，肿瘤病灶体积增加超过20%，且病灶出现远端转移）。

不良反应：主要观察恶心呕吐、贫血、血小板减少、中性粒细胞减少。

治疗前后炎性因子水平：主要对比血清肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）以及白介素-10（IL-10）。治疗前后清晨患者空腹状态下采集其3mL肘静脉血进行离心处理（3000r/min，离心10min，离心半径13.5 cm），后取血清并保存待检。借助酶联免疫法检测以上各指标。

1.4统计学内容

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（x ±s）表示且用t 检验，计数资料借助%表示且用x²检验，数据遵从正态分布原则，以“P<0.05”视为研究存在统计学显著。

2、结果

2.1治疗效果和不良反应发生率

此研究共纳入27例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，经化疗联合利妥昔单抗治疗后，患者肿瘤病灶基本消失有8例（完全缓解），与原体积相较，治疗后肿瘤病灶体积减少幅度超过50%有13例（部分缓解），肿瘤病灶体积无变化有4例（稳定），进展有2例患者，治疗效果高达77.8%。治疗期间2例患者出现恶心呕吐症状，治疗后无贫血、血小板减少以及中性粒细胞减少发生，不良反应发生率仅为2.7%。

2.2治疗前后炎性因子水平

数据可见，经化疗联合利妥昔单抗治疗后，患者IL-6、IL-10水平较低，TNF-a水平升高明显，治疗前后数据对比，P<0.05。见表1。

3、讨论

弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭淋巴瘤的一种常见亚型，多因素的联合作用下，该病发生率较高。而医疗技术的发展和完善，致使化疗成为现阶段临床治疗该病的常见措施，但化疗带给患者的伤害较大，部分患者在化疗期间会出现不良反应，继而影响治疗效果的同时不利于患者预后。

此研究共纳入27例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，在化疗基础上加用利妥昔单抗进行治疗，治疗后患者IL-6、IL-10水平较低，TNF-a水平升高明显，治疗前后数据对比，P<0.05。证实了利妥昔单抗与化疗对弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗效果和价值。分析原因：利妥昔单抗是嵌合型CD20，主要作用于B细胞，作为一种单克隆抗体，近年来被临床广泛用于弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中。利妥昔单抗的使用，更容易促使药物分子进入淋巴瘤细胞内部，继而纠正机体免疫功能紊乱状态的同时促使患者产生免疫耐受性，继而和化疗方案有效结合，共同杀灭肿瘤细胞的同时为患者赢得生存时间^[4-5]。

综上所述，化疗联合利妥昔单抗治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤效果显著且应用价值较高。

参考文献：

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[3]缑凤，黄韵红，胡云飞. DA-EPOCH方案联合或不联合利妥昔单抗治疗年轻人初治中危至高危弥漫大B细胞淋巴瘤临床研究[J]. 白血病·淋巴瘤，2019，28（11）：647-652.

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