谭丽喜综述，洪铭范，彭忠兴审校

（广东药科大学附属第一医院神经科，广东广州510080）

缺血性卒中（ischemic stroke,IS）是目前全球致死率及致残率最高的疾病之一，其常见病因为动脉粥样硬化及斑块形成。然而，人群中约1/3的IS的病因隐匿[1]，经过系统标准评估后仍不能确定病因，称之为“隐源性卒中”。针对隐源性卒中的病因，近年来研究取得较大的进展，目前考虑的可能病因主要包括心源性的隐匿性房颤、卵圆孔未闭、房性心脏病，血管源性的动脉粥样硬化血栓、及部分全身系统性疾病如血液高凝状态等[2]，而颈动脉蹼（carotid web,CW）较少受到关注。Ehrenfield 等[3]于1967年首次提出CW 可能IS的重要危险因素，随后关于CW 的研究报道逐渐增多，本文就CW与隐源性卒中的影像学诊断、作用机制及治疗作一综述。

1 CW的概念

人们对CW的定义主要依据其影像学的形态表现，即颈内动脉管壁突向管腔内的蹼样结构。CW 病因不明，其发生可能受遗传、慢性血管损伤及体内激素等因素影响[4]。CW 多发生在一侧，其典型部位为颈内动脉起始处后壁，可异位于颈动脉分叉处[5]、椎动脉[6]，甚至锁骨下动脉[6]。组织病理为内膜纤维肌增生伴纤维化、血管平滑肌广泛粘液样变性[7]及纤维肌发育不良[8]。部分CW 有血栓附着，无动脉粥样硬化性改变[8]。CW 多见于非裔美籍的中年女性[9]，临床症状主要为短暂性脑缺血发作[10]和IS[9]，部分患者也可无症状[11]。

2 影像学诊断

CW 最常用的检查方法为头颈部计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA）。头颈部CTA 可直观地显示出斜矢状位或矢状位上颈内动脉球部从后壁突向管腔呈线样、光滑的充盈缺损，轴位切面上表现为分隔管腔的膈膜[7]。……