崔 颖

（山东烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

医院消毒供应中心承担手术室所有重复使用的诊疗器械、器具的回收、清洗消毒、灭菌，而管腔器械约占手术器械的2%[1],在长期重复使用医疗器械过程中，因管腔结构特殊，刷洗不易等原因，管腔器械的清洗一直是一个难题[2]。精密管腔器械更具有管径细小、结构精密复杂、毛刷不易深入等问题，清洗问题更为严峻。探讨精细管腔目前的清洗存在问题有利于我们了解清问题所在，从而便于我们更深入的研究解决管腔器械清洗不合格问题的发生。

1 一般资料

我院编制床位3000余张，日均手术量约为200台。医疗器械使用后可能沾染患者血液、组织液等有机污染物，如清洗不彻底，导致有机物残留，会造成消毒灭菌失败。管腔器械的结构特殊，隐藏在腔内的血液、脓血、引流液等不易清洗，其灭菌难度大，残留的细菌是造成医院感染的原因之一[3]。

2 清洗现状

2.1 预处理不到位

手术器械当日如不能及时清洗，隔夜因存放时间较长，干涸，使用后附着血液、粘液、机体组织等有机物残留在管腔内壁，不易被彻底清洗，人员滋养生物膜，增加医院感染的发生。长时间有机物残留器械表面及管腔内壁也增加了器械腐蚀生锈的几率。预处理做到位能有效减少管腔器械刷洗不到位的情况发生。

2.2 精密管腔数量种类较多

广泛存在于不同类别器械中。管腔器械主要集中在力克舒、输尿管钳、耳鼻喉的冲洗针头、神经外科吸头、眼科冲洗针头中。管腔器械常放置于各种基础器械中，器械的种类数量较多，管腔器械堆放于基础器械中未做标识容易产生刷洗遗漏的情况发生，导致管腔器械未刷洗。

2.3 刷洗不彻底

精密管腔因其结构特殊管腔狭小、形状不一，无法选择合适的毛刷进行刷洗，而力克舒及输尿管钳等封闭式管腔器械，因无法进入毛刷，也给刷洗造成麻烦和困扰。

2.4 手工刷洗存在隐患

输尿管钳等因其低温灭菌、器械精密易损等原因，目前无法选择机械热力等清洗方式，科室目前采用手工刷洗+超声清洗+真空干燥柜干燥等方式，存在刷洗不彻底隐患。如何减少管腔污染物残留，酶洗液浓度、刷洗方法、超声时间、干燥时间等问题仍为我们目前需要进一步探讨。

2.5 质检方法采用目测

目前管腔器械刷洗后质检方法单一，采用目测及压力水枪或气枪进行冲洗，而污染物残留内壁并不能完全检测。

3 改进措施

3.1 关注器械预处理

与手术室做好沟通，精密管腔器械管径较细，管腔内部易干涸，会导致刷洗困难，造成人力物力上损耗。要求手术室做好手术台上器械的处理，使用针管冲洗至无肉眼可见污物，手术结束后，缩短使用后器械滞留时间，尽早下收下送消毒供应中心。隔夜管腔器械要保证做好预处理以及保湿工作，减少器械上生物膜的产生。

3.2 加强培训

减少因疏漏/对器械结构不清楚，导致管腔器械未刷洗的情况发生，并建立在交接时做好管腔器械标识，便于下一环节能醒目分辨出管腔类器械。

3.3 严格遵守刷洗流程

有干固污渍时增加酶浸泡时间、毛刷刷洗时规格选择正确、反复来回刷洗两端必须见刷头、超声清洗频率选择正确、机械清洗时做好管腔连接。

3.4 加强质量控制

由两名工作人员对器械进行日常清洗检测，使用带光源的方法镜、白通条等，检测管腔的清洁度，有无血渍、锈渍、残留物等，并做好记录，科务会进行讨论分析，持续不断改进。

4 讨 论

使用后器械应先清洗再消毒灭菌，器械清洗是器械处理的第一步，也是最基本最重要的环节[4]。精密管腔器械因其结构特殊性，刷洗作为消毒供应中心重点工作之一，加强消毒供应中心精密管腔器械的管理，保证其清洗质量，可以降低医院感染发生，提高手术安全。