张亚欣，于海雁，李耀双，苏文凌

患者，女，74岁。因“腹泻3 d,乏力伴恶心、呕吐1 d”于2019年11月5日入院。入院前3 d无明显诱因出现腹泻，为黄色稀便，3～4次/日，未行诊治，1 d前出现乏力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴口干。于当地医院查FPG 33 mmol/L，尿酮(++)，为求进一步诊治转入我院。既往体健，否认糖尿病史及家族史。查体：T 37.0℃，P 96次/min，R 24次/min，BP 112/70 mmHg，BMI 23.43 kg/m2。神志清晰，深大呼吸，呼气中稍有烂苹果味，余无特殊。血常规：WBC 17×109/L，N 84.4%，Hb 142 g/L；hs-CRP 28.72 ng/L；血生化：K+4.63 mmol/L，Na+136.5 mmol/L，Cl-88.9 mmol/L，BUN 15.6 mmol/L，SCr 113 μmol/L。考虑糖尿病酮症酸中毒，立即予小剂量胰岛素静脉滴注、补液、抗感染等治疗，随后予胰岛素泵治疗。11月6日晨起患者恶心、呕吐等症状好转，血糖降至9.4 mmol/L，血气分析正常，尿酮转阴；11月8日复查肾功能、电解质等指标正常。但患者酮症酸中毒纠正后血糖波动于4.6～21.2 mmol/L，日内变动幅度最高12.9 mmol/L；查HbA1c5.9%，谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体均为阴性；11月10日行胰岛素C肽释放试验示血糖0 min 5.14 mmol/L,120 min 24.93 mmol/L; C肽0 min 0.01 ng/ml,120 min 0.04 ng/ml，提示胰岛β细胞功能衰竭。综合以上结果，诊断为暴发性1型糖尿病。继续予胰岛素泵控制血糖。后根据患者意愿改为“三短一长”胰岛素治疗，多次调整胰岛素剂量，最终降糖方案(门冬胰岛素早、中、晚各4 U，德谷胰岛素4 U)。出院3个月后电话随访，仍维持上述方案，监测FPG 8～10 mmol/L，2 hPG 10～15 mmol/L，出现一次运动后低血糖(3.2 mmol/L)，未发生高血糖急性并发症。

讨 论暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1DM)是日本学者Imagawa等[1]于2000年提出的1型糖尿病(T1DM)新亚型，以起病急骤，代谢紊乱严重，而HbA1c接近正常，胰岛相关抗体多呈阴性为特点。患者发病年龄1～80岁，多为成年起病，但国内外老年病例鲜有报道。

FT1DM的病因和发病机制仍不明确，目前认为与遗传、环境(病毒感染、药物、妊娠)、自身免疫等因素有关[2-4]。……