包璐皓综述 高 成审校

随着神经内镜技术的发展，越来越多的腹侧颅底病变和脑深部病变能够通过神经内镜手术切除，例如，约90%的垂体腺瘤能通过经鼻蝶入路神经内镜手术完成[1]。神经内镜手术与显微手术相比具有创伤小、术式简洁、显露满意、视野清晰等优点。蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围组织，包括神经、血管、垂体及下丘脑等重要组织结构，经鼻蝶入路不仅适用于切除蝶窦内、鞍内的占位性病变，而且也用于向鞍上扩展的或鞍上占位性病变。然而，在切除这些病变后，往往伴随着硬膜的破坏及缺损，增加术后脑脊液漏和颅内感染的风险，有效地进行因手术破坏的鞍底硬膜的重建，是经鼻蝶入路神经内镜手术的重要环节，也是决定手术是否成功的关键一步。本文就经鼻蝶入路神经内镜手术鞍底重建方法的研究进展进行综述。

1 带血管蒂组织瓣修补

1.1 鼻中隔粘膜瓣 带蒂粘膜瓣可以增加手术切口的血供，促进愈合，减少外科感染。鼻中隔粘膜瓣的血供主要来源于后鼻隔动脉，为蝶腭孔的蝶腭动脉分支。该粘膜瓣面积大、易分离、可被修剪成不同的形状和大小，带血管蒂的组织瓣可与周围组织快速融合一起生长，可有效地防止脑脊液漏[2]。目前，最常使用鼻中隔粘膜瓣修复硬膜缺损的部位是颅前底、颅中底和颅底斜坡区域。带蒂鼻中隔粘膜瓣最初是由Hadad报道，可有效提高修补成功率，术后脑脊液漏发生率从20%降至约5%[3]。……